Urinsyregigt (podagra) – udredning og behandling på Charlottenlund Privathospital

Urinsyregigt (artritis urica, podagra) er en gigtsygdom, hvor urinsyre udfældes som krystaller i led og sener og udløser pludselige, meget smertefulde anfald af ledbetændelse – klassisk i storetåens grundled. Sygdommen skyldes for højt indhold af urinsyre (urat) i blodet, oftest fordi nyrerne udskiller for lidt. Ifølge Dansk Reumatologisk Selskab er urinsyregigt den hyppigste betændelsesgigt, og den kan behandles forebyggende, så anfaldene ophører. På Charlottenlund Privathospital udredes og behandles urinsyregigt af speciallæger i reumatologi på Jægersborg Allé 4 i Charlottenlund.

Hvad er urinsyregigt?

Urinsyregigt hører til krystalgigtsygdommene. Når indholdet af urat i blodet er forhøjet i længere tid, kan der dannes nåleformede uratkrystaller i led, sener og vævet omkring leddene – lettest hvor temperaturen er lav, og derfor oftest i fødder og hænder. Krystallerne udløser en kraftig betændelsesreaktion, der viser sig som et anfald. Betegnelsen podagra bruges om anfald i storetåens grundled, som er det typiske sted for det første anfald.

Ifølge Dansk Reumatologisk Selskabs nationale behandlingsvejledning kan urataflejringer opstå, når urat i blodet overstiger omkring 0,40 mmol/l. Sygdommen rammer hyppigere mænd end kvinder og bliver hyppigere med alderen. Ubehandlet kan den udvikle sig fra enkeltstående anfald til hyppigere anfald i flere led og på sigt til kronisk gigt med synlige urataflejringer (tophi) og ledskader. Med korrekt forebyggende behandling kan udviklingen standses, og eksisterende aflejringer kan opløses.

Hvilke symptomer giver urinsyregigt?

Et anfald begynder ofte om natten og udvikler sig i løbet af få timer til maksimal smerte inden for et døgn. Leddet bliver hævet, rødt, varmt og så ømt, at selv let berøring fra et lagen kan være uudholdelig. Det første anfald rammer typisk storetåens grundled, men også mellemfod, ankel, knæ, håndled og fingre kan angribes. Anfaldet kan ledsages af sygdomsfølelse og let feber. Ifølge behandlingsvejledningen går et ubehandlet anfald i sig selv inden for cirka 14 dage – kortere med anfaldsbehandling.

Mellem anfaldene er leddet ofte helt normalt. Med tiden kan anfaldene komme tættere, vare længere og ramme flere led. Hos nogle ses hårde knuder under huden, tophi, som er urataflejringer – typisk ved ører, fingre, albuer eller tæer.

Hvad er årsagen til urinsyregigt?

Urinsyre dannes ved nedbrydning af puriner fra kroppens celler og fra kosten. Forhøjet urat i blodet skyldes hos de fleste en nedsat udskillelse gennem nyrerne, som kan være arveligt betinget eller forværret af forhøjet blodtryk, nedsat nyrefunktion og visse lægemidler, især vanddrivende medicin. Overvægt, alkohol, sukkerholdige drikke og purinrig kost bidrager. Urinsyregigt optræder hyppigt sammen med forhøjet blodtryk, overvægt og type 2-diabetes, og udredningen omfatter derfor også en vurdering af disse risikofaktorer.

Hvordan udredes urinsyregigt?

Diagnosen bygger på sygehistorie, undersøgelse af leddet og måling af urat i blodet. Ifølge Dansk Reumatologisk Selskab er diagnosen meget sandsynlig, når det klassiske anfald eller tophi optræder sammen med forhøjet urat – med den vigtige undtagelse, at urat kan være normalt under selve anfaldet, hvorfor målingen gentages i en rolig fase.

Ultralydsscanning kan vise karakteristiske tegn på urataflejringer i led og sener og bruges til at understøtte diagnosen og vejlede en eventuel ledpunktur. Røntgen er relevant ved længerevarende sygdom. Andre årsager til et hævet, rødt led – især ledinfektion, pyrofosfatgigt og opblussen i slidgigt – overvejes altid. Blodprøver omfatter ud over urat også betændelsestal, nyrefunktion og blodsukker.

H2 Hvordan behandles urinsyregigt?

Behandlingen har to dele. Anfaldsbehandling dæmper betændelsen med gigtmedicin, colchicin eller binyrebarkhormon – som tabletter eller som blokade direkte i leddet. Forebyggende behandling sænker urat i blodet med medicin, så der ikke dannes nye krystaller, og de eksisterende opløses. Ifølge de danske og europæiske retningslinjer er behandlingsmålet urat under 0,36 mmol/l, og under 0,30 mmol/l ved tophi. Målet følges med blodprøver, og dosis justeres, indtil det er nået.

I de første måneder efter opstart kan anfaldene midlertidigt blive hyppigere, og der gives derfor samtidig forebyggende anfaldsmedicin. Når behandlingsmålet er nået og holdes, ophører anfaldene hos langt de fleste, og tophi svinder. Rådgivning om alkohol, sukkerholdige drikke, vægt og væskeindtag indgår, ligesom eventuel vanddrivende medicin vurderes i samarbejde med egen læge. Al behandling af urinsyregigt kan varetages ambulant på Charlottenlund Privathospital.

Pyrofosfatgigt – den anden krystalgigt

Pyrofosfatgigt (kalciumpyrofosfat-krystalgigt, tidligere kaldet pseudogout) skyldes udfældning af kalciumpyrofosfatkrystaller i ledbrusken. Den viser sig som akutte anfald af ledbetændelse, oftest i knæ eller håndled, hos personer over 60 år, og kan forveksles med urinsyregigt eller ledinfektion. Diagnosen stilles ved påvisning af krystaller i ledvæske og ved røntgen eller ultralyd, hvor forkalkning i brusken (kondrokalcinose) kan ses. Der findes ingen medicin, der fjerner krystallerne, så behandlingen retter sig mod anfaldene med gigtmedicin, colchicin eller blokade. Pyrofosfatgigt udredes og behandles ambulant hos speciallægerne i reumatologi.

Hvornår bør man søge reumatolog?

Et enkelt, klassisk anfald behandles ofte af egen læge. Reumatologisk vurdering er relevant ved gentagne anfald, ved anfald i flere led eller i usædvanlige led, ved tophi, når diagnosen er usikker, når forebyggende behandling ikke får urat ned under målet, eller når nyrefunktion eller anden medicin komplicerer behandlingen. Et hævet, rødt og meget smertefuldt led med feber bør altid vurderes af en læge samme dag, fordi ledinfektion skal udelukkes.

Udredning og behandling på Charlottenlund Privathospital

Udredning og behandling varetages af speciallæger i reumatologi og foregår ambulant. Forundersøgelsen varer typisk mellem en halv og en hel time; blodprøver og ultralydsscanning kan ofte tages samme dag, og ledpunktur udføres ved behov. Ved bekræftet diagnose lægges en plan for anfaldsbehandling, forebyggende behandling og kontrol af urat, og patienten følges af den samme speciallæge.

De fleste patienter kommer via en sundhedsforsikring; forsikringsselskaberne kræver typisk henvisning fra egen læge og forhåndsgodkendelse, før tiden bookes. Som selvbetaler kræves ingen henvisning, og priser fremgår af prislisten. Tid kan bookes online døgnet rundt eller på telefon 44 98 19 21 mandag-fredag kl. 08:00-14:00. Uden for telefontiden kan den digitale telefonassistent Anna booke, aflyse og flytte tider.