Stramt tungebånd (kort tungebånd) – symptomer, vurdering og klip
Stramt tungebånd kan give ammeproblemer hos spædbørn og gener med spisning, mundhygiejne og udtale hos større børn og voksne. På Charlottenlund Privathospital vurderes tungebåndet med TABBY-metoden af speciallæger i øre-næse-hals-sygdomme, og klip udføres med CO2-laser – hos baby, barn og voksen.
Stramt tungebånd (ankyloglossi, kort tungebånd) er en medfødt tilstand, hvor bindevævsstrengen under tungen er for kort eller stram eller hæfter for langt fremme, så tungespidsens bevægelighed er nedsat. Objektive tegn ses hos 2-11 % af nyfødte, men kun omkring 18 % af dem får problemer med at die ( Ugeskrift for Læger 2019). Hos spædbørn viser tilstanden sig som ammeproblemer og smerter hos moderen; hos større børn og voksne som besvær med at spise, rense munden eller udtale visse lyde. Behandlingen er et klip af tungebåndet (frenotomi), som Sundhedsstyrelsen anbefaler at overveje hos spædbørn op til 4 måneder med ammeproblemer, der ikke er løst med ammevejledning. På Charlottenlund Privathospital, Jægersborg Allé 4 i Charlottenlund, udføres klip med CO2-laser af Kåre Håkansson og Jacob Fisker, speciallæger i øre-næse-halssygdomme – hos spædbørn, større børn og voksne.
Hvad er et stramt tungebånd?
Tungebåndet (frenulum linguae) er den tynde slimhindefold, der forbinder tungens underside med mundbunden. Den stabiliserer tungen og hæmmer normalt ikke tungespidsens bevægelser. Ved et stramt tungebånd er båndet kort, stramt eller hæftet helt ude ved tungespidsen, så tungen ikke kan løftes op mod ganen, rækkes frem over underlæben eller bevæges frit fra side til side. Når tungen rækkes ud, kan spidsen få et hak eller en hjerteform. Årsagen er ikke klarlagt, men tilstanden forekommer hyppigere i nogle familier og ses oftere hos drenge end hos piger.
Et synligt, forreste tungebånd er let at se. Begrebet "bagerste" eller skjult tungebånd – hvor selve båndet er kort, men tungemusklen sidder højt – er omdiskuteret i faglitteraturen, og derfor vurderes tungen altid på sin funktion med en systematisk metode, ikke på udseendet alene.
Hvad er symptomerne på stramt tungebånd hos baby, børn og voksne?
Symptomerne afhænger af alderen. Hos spædbørn handler det om amning og trivsel, hos større børn om spisning og udtale, hos voksne om mundhygiejne, spisning og soignering. Ingen af tegnene beviser i sig selv et stramt tungebånd – de samme problemer kan skyldes sutteteknik, mælkeproduktion eller barnets stilling ved brystet.
Hvad et stramt tungebånd ikke giver
Kolik, refluks, søvnproblemer og "spændinger i kroppen" tilskrives ofte tungebåndet, men der er ingen dokumentation for, at et klip hjælper på disse tilstande, og Sundhedsstyrelsens retningslinje anbefaler ikke rutinemæssig manuel behandling (fx osteopati eller kiropraktik) af spædbørn med stramt tungebånd. Hos større børn og voksne er sammenhængen mellem tungebånd og symptomer sparsomt undersøgt (Ugeskrift for Læger 2019) – derfor vurderes hver enkelt individuelt.
Hvordan undersøges tungebåndet – hvad er TABBY?
TABBY (Tongue-tie and Breastfed Babies Assessment Tool) er den systematiske vurderingsmetode, Sundhedsstyrelsens retningslinje anbefaler til spædbørn med ammeproblemer. Fire forhold bedømmes med 0, 1 eller 2 point – i alt 0-8 point. 8 point er normal tungefunktion; 6-7 point er et grænseområde, hvor der afventes og vejledes; 5 point eller derunder tyder på nedsat tungefunktion og er grundlag for vurdering hos en øre-næse-hals-læge (Ingram et al. 2019; NKR 2020).
| Der ses på | 0 point | 1 point | 2 point |
| Tungespidsens form | Hjerteformet | Let hak | Rund eller lige |
| Hvor tungebåndet hæfter på gummen | På kanten af gummen | Bag gummen | I mundbunden |
| Hvor højt tungen kan løftes (vidt åben mund) | Kun kanterne | Til midten af munden | Op til ganen |
| Hvor langt tungen kan rækkes frem | Ikke ud over gummen | Til underlæben | Ud over underlæben |
Sundhedsstyrelsen anbefaler kvalificeret ammevejledning før et eventuelt klip, fordi de fleste ammeproblemer kan løses uden indgreb. På Charlottenlund Privathospital forudsættes det derfor, at barnet er vurderet af en IBCLC-uddannet ammevejleder, og at vejledningen er forsøgt uden tilstrækkelig effekt, før tiden bookes. Undtagelsen er nyfødte, der henvises direkte fra barselsafsnit med et tydeligt forreste (type 1) tungebånd. Et udfyldt TABBY-skema fra sundhedsplejerske eller ammevejleder må gerne medbringes.
Hvornår skal baby have klippet tungebånd?
Sundhedsstyrelsen anbefaler at overveje frenotomi frem for ammevejledning alene til spædbørn op til 4 måneder med ankyloglossi og samtidige ammeproblemer. Der er ingen nedre aldersgrænse – nyfødte med et tydeligt forreste tungebånd kan klippes de første levedøgn. Klip tilbydes kun ved et konkret funktionelt problem, aldrig ud fra udseendet alene, og altid efter en gennemgang af gevinst og risici med forældrene. Efter 4 måneder vurderes behovet individuelt, og fra cirka 6 måneder foregår klippet i fuld bedøvelse.
Hvad viser forskningen om effekten af klip?
I et Cochrane-review fra 2017 med 302 spædbørn i fem lodtrækningsforsøg fandt man en sikker og hurtig reduktion af moderens smerter ved amning efter frenotomi, men ingen målbar bedring af barnets sutteevne, og i et irsk kohortestudie ammede lige mange mødre efter tre måneder, uanset om barnet var klippet (Ugeskrift for Læger 2019). Det betyder ikke, at klippet er virkningsløst – smertefri amning er ofte forudsætningen for, at amningen overhovedet fortsætter. Derfor kommer ammevejledningen først.
Hvad med et stramt læbebånd?
Læbebåndet forbinder overlæben med gummen. Et stramt læbebånd kan hos spædbørn gøre det svært at krænge overlæben ud og få et tæt tag om brystet. Det vurderes efter samme princip som tungebåndet – klip tilbydes kun ved et klart funktionelt problem – og udføres på Charlottenlund Privathospital med samme metode.
Hvordan foregår klip af tungebånd?
Hos spædbørn er klippet et kortvarigt, ambulant indgreb. Barnet svøbes, og øjnene beskyttes. Som retningslinjen anbefaler, gives sukkervand på tungen umiddelbart før klippet som smertelindring, og ved kraftige eller brede tungebånd bedøves slimhinden desuden overfladisk. Tungebåndet deles med CO2-laser i sikker afstand fra spytkirtlernes udførselsgange – selve laserbehandlingen tager typisk 3-5 sekunder, og laseren forsegler vævet, så blødningen er minimal. Der klippes ikke i tungemusklen. Barnet kommer straks tilbage til forældrene, og det anbefales at amme eller give flaske med det samme; det trøster og dæmper ubehaget.
Hvilken bedøvelse bruges – efter alder?
Til og med cirka 4 måneder foretages klippet med sukkervand og lokalbedøvelse af slimhinden. Fra ca. 4 måneder til 2 år foregår indgrebet typisk i fuld bedøvelse med maske, fordi barnet ikke kan holdes roligt. Hos børn over 2 år og voksne er vævet tykkere; her løsnes tungebåndet, og såret sys (tungebåndsplastik) i fuld bedøvelse (intravenøst). Alle indgreb er ambulante.
Gør det ondt – og hvor længe har baby ondt efter klip?
Klippet er kortvarigt smertefuldt, og barnet græder typisk – som regel lige så meget af at blive holdt fast. Såret under tungen ser de første dage hvidligt eller gulligt og rombeformet ud; det er en normal del af helingen, ikke betændelse. De fleste spædbørn ammer normalt samme dag, og ømheden aftager i løbet af få dage. Ved feber, tiltagende hævelse, blødning der ikke stopper, eller vedvarende smerter kontaktes hospitalet.
Hvilke ulemper og risici er der ved at klippe tungebåndet?
Klip af tungebånd er et lille indgreb med få komplikationer. De hyppigste er mindre blødning hos 3-5 % og tilbagefald, hvor såret strammer op under helingen, hos 2-14 % (Ugeskrift for Læger 2019); risikoen for skade på spytkirtlernes udførselsgange eller på tungen er 1-2 %, og alvorlige komplikationer er yderst sjældne. Den væsentligste ulempe er et klip uden effekt: klippes tungebåndet hos et barn, hvis ammeproblemer skyldes noget andet, hjælper det ikke. Derfor kræves ammevejledning før klip, og derfor klippes der kun ved et konkret funktionelt problem. Ved tilbagefald kan et nyt klip udføres.
Skal man lave øvelser efter klip (aftercare)?
Sundhedsstyrelsens nationale kliniske retningslinje (2020) angiver, at effekten ikke er dokumenteret. Strækøvelser og massage af såret under tungen er dog udbredt praksis på en række behandlingssteder i USA, England og Holland, hvor man anbefaler efterfølgende stræk for at mindske risikoen for, at såret vokser stramt sammen (såkaldt "re-attachment"). Der er ikke enighed om effekten heraf og øvelserne kan give ubehag hos både barn og forældre. Fordi praksis er forskellig fra land til land og mellem behandlere, oplever mange forældre at få modstridende råd. Efter løsning af tungebånd på Charlottenlund Privathospital instrueres forældrene altid om den rigtige efterbehandling i hvert enkelt tilfælde.
Stramt tungebånd hos større børn og voksne
Hos større børn og voksne handler generne om spisning, mundhygiejne og soignering – og hos nogle om udtalen. Evidensen for effekten af klip på disse gener er sparsom (Ugeskrift for Læger 2019), og derfor vurderes hver enkelt ved en forundersøgelse, hvor tungens bevægelighed undersøges, og gevinst og risici gennemgås. Er der en gene i hverdagen, som tungebåndet kan forklare, deles båndet, og såret sys, i fuld bedøvelse; man tager hjem samme dag.
Kort tungebånd eller stramt tungebånd – hvad er forskellen?
Der er ingen forskel. Kort tungebånd, stramt tungebånd og ankyloglossi er tre navne for det samme: at båndet under tungen er så kort eller stramt, at det begrænser tungens bevægelse. Speciallægen vurderer tungebåndet ud fra, hvordan tungen bevæger sig, og ikke kun ud fra, hvordan det ser ud.
Hvad koster klip af tungebånd?
Hvor kan man få klippet tungebånd?
Klip af tungebånd udføres af speciallæger i øre-næse-hals-sygdomme. På Charlottenlund Privathospital foretages vurdering og klip med CO2-laser af Kåre Håkansson og Jacob Fisker, speciallæger i øre-næse-halssygdomme, udelukkende på hovedafdelingen i Charlottenlund nord for København – for spædbørn, større børn og voksne. Hospitalets børnelæger kan inddrages ved spørgsmål om vægt, refluks eller trivsel ud over tungebåndet.
Henvisning og betaling
Klip af tungebånd foretages som selvbetaler, og der kræves ingen henvisning. Tid til forundersøgelse kan bookes online eller på 44 98 19 21. Barnet skal forinden være vurderet af en IBCLC-ammevejleder (se ovenfor).
Ofte Stillede spørgsmål
Hvad er stramt tungebånd?
En medfødt tilstand, hvor båndet under tungen er kort eller stramt og begrænser tungespidsens bevægelighed. Objektive tegn ses hos 2-11 % af nyfødte.
Er kort tungebånd det samme som stramt tungebånd?
Ja. Begge ord bruges om det samme, og tilstanden kaldes også ankyloglossi.
Hvad er symptomerne på et stramt tungebånd?
Hos baby: dårligt tag om brystet, klikkelyde, lange måltider, dårlig vægtøgning og smerter hos moderen. Hos større børn og voksne: besvær med at spise, rense munden og udtale visse lyde.
Hvordan ved man, om baby har stramt tungebånd?
Ved en TABBY-vurdering af tungens udseende og bevægelighed. 5 point eller derunder sammen med ammeproblemer er grundlag for vurdering hos en øre-næse-hals-læge.
Skal alle børn med stramt tungebånd behandles?
Nej. Kun omkring 18 % af børn med objektive tegn får problemer med at die. Klip tilbydes kun ved et konkret funktionelt problem.
Hvornår skal baby have klippet tungebånd?
Sundhedsstyrelsen anbefaler at overveje klip hos spædbørn op til 4 måneder med ammeproblemer, der ikke er løst med ammevejledning. Der er ingen nedre aldersgrænse.
Gør det ondt at få klippet tungebåndet?
Klippet tager 3-5 sekunder og er kortvarigt smertefuldt; der gives sukkervand som smertelindring, og barnet ammes straks efter. Ømheden aftager i løbet af få dage.
Hvor længe har baby ondt efter klip af tungebånd?
De fleste ammer normalt samme dag. Såret ser hvidligt ud i nogle dage, og ømheden aftager i løbet af få dage.
Hvilke ulemper er der ved at få klippet tungebåndet?
Mindre blødning hos 3-5 %, tilbagefald hos 2-14 % og sjældent skade på spytkirtelgang eller tunge. Den største ulempe er et klip uden effekt – derfor kræves ammevejledning først.
Skal man lave øvelser efter klip?
Nej. Sundhedsstyrelsens retningslinje anbefaler ikke aftercare, fordi effekten ikke er dokumenteret, og Charlottenlund Privathospital følger retningslinjen. Barnet mobiliserer tungen ved almindelig amning.
Hvad skal man gøre, før man kommer?
Barnet skal være vurderet af en IBCLC-ammevejleder, og vejledningen skal være forsøgt. Nyfødte med type 1-tungebånd fra barselsafsnit er undtaget.
Kan klip af tungebånd hjælpe på kolik, refluks eller søvnproblemer?
Nej. Der er ingen dokumentation for, at klip af tungebånd hjælper på disse tilstande.
Hvad med stramt læbebånd?
Det vurderes efter samme princip og klippes kun ved et klart funktionelt problem.
Kan voksne få klippet tungebånd?
Ja. Hos voksne og børn over 2 år deles båndet, og såret sys, i fuld bedøvelse, når tungebåndet giver gener med spisning, mundhygiejne eller udtale.
Kan man få klippet tungebånd uden henvisning?
Ja. Som selvbetaler kræves ingen henvisning. Sundhedsforsikringer kræver typisk en henvisning fra egen læge og en forhåndsgodkendelse. Spædbørn skal forinden være vurderet af en IBCLC-ammevejleder.
Hvad koster klip af tungebånd?
Fra 4.500 kr. for børn 0-3 måneder (forundersøgelse + klip) til 10.000 kr. for større børn og voksne inkl. bedøvelse. Se alle priser på prislisten.
Se nogle af vore samarbejdspartnere nedenfor:
