Rygsøjlegigt (spondylartrit) – udredning og behandling på Charlottenlund Privathospital

Rygsøjlegigt (aksial spondylartrit, i svær form kendt som morbus Bechterew) er en kronisk betændelsesgigt i rygsøjlen og bækkenleddene. Den giver rygsmerter, der er værst om natten og om morgenen og bedres ved bevægelse – det modsatte af almindelige rygsmerter. Sygdommen debuterer typisk før 45-årsalderen og kan ledsages af betændelse i sener, øjne, hud og tarm. Diagnosen bygger på symptommønster, klinisk undersøgelse, blodprøver og billeddiagnostik. På Charlottenlund Privathospital udredes og behandles rygsøjlegigt af speciallæger i reumatologi på Jægersborg Allé 4 i Charlottenlund.

Hvad er rygsøjlegigt?

Rygsøjlegigt er en gruppe af betændelsesgigtsygdomme, hvor immunsystemet giver betændelse i bækkenleddene (sacroiliacaleddene), i rygsøjlens led og hvor sener hæfter på knoglerne. Ifølge Dansk Reumatologisk Selskabs nationale behandlingsvejledning defineres sygdommen ved smerter i balder og ryg af mere end tre måneders varighed, som opfylder de internationale klassifikationskriterier. Den mildere form uden synlige forandringer på røntgen kaldes non-radiografisk aksial spondylartrit; den fremskredne form med knogleforandringer kaldes ankyloserende spondylitis eller morbus Bechterew.

Sygdommen er nært beslægtet med psoriasisgigt og med den gigt, der kan følge med inflammatorisk tarmsygdom, og en stor del af patienterne har vævstypen HLA-B27. Behandlingsvejledningen fremhæver, at både under- og overdiagnosticering er et problem: hos helt unge kan sygdommen overses, mens uspecifikke fund på MR-scanning hos ældre let fejltolkes. Det stiller krav til, at diagnosen bygger på det samlede billede og ikke på en enkelt undersøgelse.

Hvilke symptomer giver rygsøjlegigt?

Kernesymptomet er inflammatoriske rygsmerter, som adskiller sig fra almindelige, mekaniske rygsmerter på fem punkter: de begynder før 45-årsalderen, de kommer snigende over uger til måneder, de bedres ved bevægelse, de bedres ikke ved hvile, og de er værst om natten og i de tidlige morgentimer, så man vågner og må stå op. Smerterne sidder typisk dybt i lænden og balderne, ofte skiftevis i højre og venstre side, og morgenstivheden er udtalt.

Mange har også betændelse, hvor sener hæfter på knoglen – især ved hælen – hævede led i knæ eller ankler, træthed og nedsat bevægelighed i ryggen. En del oplever anfald af rødt, smertefuldt øje med lysskyhed (regnbuehindebetændelse), psoriasis eller tarmsymptomer. De ledsagende symptomer er vigtige, fordi de styrker mistanken om rygsøjlegigt.

Hvad er årsagen til rygsøjlegigt?

Årsagen er ikke fuldt kendt, men arvelighed spiller en større rolle end ved de fleste andre gigtsygdomme. Vævstypen HLA-B27 findes hos en stor del af patienterne, men også hos mange raske, og den er derfor en risikofaktor, ikke en diagnose. Sygdommen udløses formentlig af et samspil mellem arv, tarmens bakterieflora og immunsystemet. Rygning forværrer forløbet. Rygsøjlegigt skyldes ikke belastning, slid eller dårlig holdning.

Hvordan udredes rygsøjlegigt?

Udredningen begynder med sygehistorien, hvor speciallægen systematisk gennemgår de fem kendetegn ved inflammatoriske rygsmerter samt ledsagesymptomer fra sener, led, øjne, hud og tarm og familiær forekomst. Den kliniske undersøgelse omfatter bevægelighed i ryg og brystkasse, ømhed over bækkenleddene og senetilhæftningerne samt undersøgelse af de perifere led. Ultralydsscanning kan påvise betændelse ved senetilhæftninger og i perifere led.

Blodprøver omfatter betændelsestal og vævstypen HLA-B27; betændelsestallene kan være normale, selv om sygdommen er aktiv. Betændelse i bækkenleddene påvises med MR-scanning, og knogleforandringer ved fremskreden sygdom med røntgen – speciallægen henviser, og svaret indgår i den samlede vurdering. Ifølge de internationale ASAS-kriterier stilles diagnosen ved kroniske rygsmerter med debut før 45 år kombineret med enten betændelse i bækkenleddene på billeddiagnostik eller HLA-B27 sammen med typiske kliniske træk.

Hvordan behandles rygsøjlegigt?

Behandlingen har tre elementer. Træning og fysioterapi er grundstenen og skal opretholdes livslangt for at bevare ryggens bevægelighed og holdning. Gigtmedicin, der dæmper betændelse, er ifølge behandlingsvejledningen førstevalget mod smerter og stivhed, og en tydelig effekt understøtter diagnosen. Ved fortsat sygdomsaktivitet trods dette er næste trin biologisk medicin, som efter gældende danske regler gives i sygehusregi.

På Charlottenlund Privathospital varetages udredning, diagnose, opstart af gigtmedicin, rådgivning om træning og rygestop samt ultralydsvejledte blokader ved betændelse i sener og perifere led. Viser udredningen behov for biologisk behandling, henvises videre med den færdige udredning, så forløbet kan fortsætte uden forsinkelse. Ved øjensymptomer henvises til øjenlæge samme dag.

Hvornår bør man søge reumatolog?

Reumatologisk vurdering er relevant, når rygsmerter har varet mere end tre måneder, er begyndt før 45-årsalderen og opfylder mindst fire af de fem kendetegn ved inflammatoriske rygsmerter. Det gælder især, hvis der samtidig er hælsmerter, hævede led, psoriasis, tarmsygdom, øjenbetændelse eller rygsøjlegigt i familien. Rygsmerter, der kommer efter løft, belastning eller en forkert bevægelse og bedres ved hvile, er som regel mekaniske og udredes og behandles ad andre veje.

Udredning og behandling på Charlottenlund Privathospital

Udredning og behandling varetages af speciallæger i reumatologi og foregår ambulant. Forundersøgelsen varer typisk 20-30 minutter; blodprøver og ultralydsscanning kan ofte tages samme dag. Er der behov for MR-scanning eller røntgen, henviser speciallægen. Ved bekræftet diagnose lægges en behandlings- og træningsplan, og patienten følges af den samme speciallæge.

De fleste patienter kommer via en sundhedsforsikring; forsikringsselskaberne kræver typisk henvisning fra egen læge og forhåndsgodkendelse, før tiden bookes. Som selvbetaler kræves ingen henvisning, og priser fremgår af prislisten. Tid kan bookes online døgnet rundt eller på telefon 44 98 19 21 mandag-fredag kl. 08:00-14:00. Uden for telefontiden kan den digitale telefonassistent Anna booke, aflyse og flytte tider.