Psoriasisgigt (psoriasisartrit) – udredning og behandling på Charlottenlund Privathospital

Psoriasisgigt (psoriasisartrit, PsA) er en kronisk betændelsesgigt, som rammer en del af de personer, der har hudsygdommen psoriasis. Ifølge Dansk Reumatologisk Selskab kendetegnes sygdommen ved betændelse i led, i rygsøjlen og hvor sener hæfter på knoglen, og den kan vise sig som hævede fingre eller tæer, hælsmerter, rygsmerter eller hævede enkeltled – ofte år efter hudsymptomerne. Diagnosen stilles på symptombillede, undersøgelse af led, hud og negle, blodprøver og ultralyd. På Charlottenlund Privathospital udredes og behandles psoriasisgigt af speciallæger i reumatologi i samarbejde med speciallæger i dermatologi på Jægersborg Allé 4 i Charlottenlund.

Hvad er psoriasisgigt?

Psoriasisgigt hører til spondylartrit-familien sammen med rygsøjlegigt og den gigt, der kan følge inflammatorisk tarmsygdom. Ifølge Dansk Reumatologisk Selskabs nationale behandlingsvejledning er sygdommen karakteriseret ved betændelse i de perifere led, i det aksiale skelet – rygsøjle og bækkenled – samt i enteserne, hvor sener og ledbånd hæfter på knoglen. Hos de fleste kommer hudsygdommen først, men hos nogle debuterer gigten før psoriasis, eller psoriasis findes kun diskret i hårbund, navle, øregange eller på negle.

Sygdommen adskiller sig fra leddegigt på flere måder: den rammer ofte asymmetrisk, den kan angribe de yderste fingerled, den kan give en jævn hævelse af en hel finger eller tå (daktylit), og gigtprøverne reumafaktor og anti-CCP er som regel negative. Forløbet varierer fra få, milde ledgener til aktiv sygdom i mange led, og behandlingen tilpasses derefter.

Hvilke symptomer giver psoriasisgigt?

Psoriasisgigt kan vise sig på fem måder, som kan optræde hver for sig eller sammen. Hævede, ømme led – ofte få led og asymmetrisk, fx ét knæ, én ankel eller enkelte fingerled. Daktylit, hvor en hel finger eller tå hæver op som en pølse. Entesit, betændelse ved senetilhæftninger, typisk som smerter ved hælen eller under foden. Inflammatoriske rygsmerter, der er værst om natten og bedres ved bevægelse. Og negleforandringer – små fordybninger, løsning af neglen fra neglelejet eller gullige pletter – som ofte følges af gigt i de nærliggende fingerled.

Dertil kommer træthed og morgenstivhed. Hudsymptomerne kan være udtalte eller næsten usynlige, og der er ikke sammenhæng mellem, hvor meget psoriasis man har, og hvor aktiv gigten er. Regnbuehindebetændelse med rødt, smertefuldt øje og lysskyhed forekommer og skal vurderes af øjenlæge samme dag.

Hvad er årsagen til psoriasisgigt?

Årsagen er ikke fuldt kendt. Sygdommen opstår i et samspil mellem arvelig disposition og immunsystemet, som ved psoriasis giver betændelse i huden og ved psoriasisgigt også i led, sener og ryg. Psoriasis og psoriasisgigt forekommer hyppigere i samme familier. Overvægt og rygning forværrer forløbet. Psoriasisgigt smitter ikke og skyldes ikke belastning eller slid.

Hvordan udredes psoriasisgigt?

Udredningen begynder med sygehistorien: ledsmerter, hævelse, morgenstivhed, hælsmerter, rygsmerter, kendt psoriasis hos patienten eller i familien og øjensymptomer. Den kliniske undersøgelse omfatter alle led, senetilhæftninger, ryg og bækken – og hud og negle, herunder hårbund, navle, øregange og hudfolder, hvor psoriasis let overses. Ifølge behandlingsvejledningen anbefales ultralydsscanning ved mistanke om entesit, daktylit og ledbetændelse, og speciallægen scanner selv under forundersøgelsen.

Blodprøver omfatter betændelsestal og gigtprøver; negative gigtprøver hos en patient med hævede led og psoriasis understøtter diagnosen. Diagnosen stilles på det samlede billede efter de internationale CASPAR-kriterier, som vægter psoriasis hos patienten eller i familien, negleforandringer, daktylit, negativ reumafaktor og karakteristiske knogleforandringer. Er der behov for yderligere billeddiagnostik af ryg eller led, henviser speciallægen. Er der tvivl om hudsymptomerne, inddrages hospitalets speciallæger i dermatologi.

Hvordan behandles psoriasisgigt?

Behandlingen retter sig efter, hvilke dele af sygdommen der er aktive. Ved få hævede led eller entesit kan gigtmedicin, der dæmper betændelse, og ultralydsvejledte blokader være tilstrækkeligt. Ved betændelse i flere led anbefaler behandlingsvejledningen sygdomsbremsende gigtmedicin, som også kan gavne huden. Ved rygsøjleaffektion er træning og betændelsesdæmpende gigtmedicin grundstenen, som ved rygsøjlegigt. Er sygdomsaktiviteten fortsat høj, er næste trin biologisk medicin, som efter gældende danske regler gives i sygehusregi.

På Charlottenlund Privathospital varetages udredning, diagnose, den medicinske behandling, der kan gives ambulant, ultralydsvejledte blokader, rådgivning om træning, vægt og rygestop samt kontrol – og behandlingen af huden hos hospitalets dermatologer, så led og hud følges samme sted. Viser udredningen behov for biologisk behandling, henvises videre med den færdige udredning, så forløbet kan fortsætte uden forsinkelse.

Hvornår bør man søge reumatolog?

Reumatologisk vurdering er relevant for personer med psoriasis – eller psoriasis i familien – som får hævede led, en pølseformet hævet finger eller tå, vedvarende hælsmerter, rygsmerter, der er værst om natten, eller negleforandringer sammen med ledgener. Det gælder også, når egen læge eller hudlægen har fundet ledgener hos en psoriasispatient, og når ledsmerter ikke passer med slidgigt eller belastning. Tidlig udredning har betydning, fordi betændelsen kan give varige ledforandringer, hvis den ikke behandles.

Udredning og behandling på Charlottenlund Privathospital

Udredning og behandling varetages af speciallæger i reumatologi og foregår ambulant. Forundersøgelsen varer typisk 20-30 minutter; blodprøver og ultralydsscanning kan ofte tages samme dag. Ved bekræftet diagnose lægges en behandlings- og kontrolplan, og patienten følges af den samme speciallæge. Hudsygdommen behandles hos hospitalets speciallæger i dermatologi.

De fleste patienter kommer via en sundhedsforsikring; forsikringsselskaberne kræver typisk henvisning fra egen læge og forhåndsgodkendelse, før tiden bookes. Som selvbetaler kræves ingen henvisning, og priser fremgår af prislisten. Tid kan bookes online døgnet rundt eller på telefon 44 98 19 21 mandag-fredag kl. 08:00-14:00. Uden for telefontiden kan den digitale telefonassistent Anna booke, aflyse og flytte tider. [Knap: Book tid online → /online-booking]