Forstørrede næsemuslinger (muslingeben): undersøgelse og operation (konkotomi)
Næsemuslingerne – også kaldet muslingeben eller næsens svulmelegemer – varmer og fugter den luft, man trækker ind. Bliver de for store, lukker næsen til, især om natten, og mange ender med at bruge afsvellende næsespray hver dag. På Charlottenlund Privathospital undersøges årsagen til den tætte næse hos speciallæger i øre-næse-hals-sygdomme , overforbrug af næsespray trappes ud, og når medicinsk behandling ikke er nok, kan næsemuslingerne formindskes ved en kikkertoperation (konkotomi).
Hvad er næsemuslinger (muslingeben)?
Næsemuslingerne, conchae nasales, er svulmelegemer, som udfylder næsehulen. I hver side er der tre: en øverst, en i midten og en nederst. Omkring den øverste ligger de små nervetråde til lugtesansen, den midterste sidder lige ud for adgangen til kæbehulen, og den nederste ligger i bunden af næsen, netop dér hvor luften skal passere. Næsemuslingerne har en rig blodforsyning og er derfor varme og fugtige. Det er sådan, de varmer og fugter luften og fanger støv og partikler, inden luften når lungerne. I daglig tale kaldes de også muslingeben, fordi hver næsemusling er bygget op om en tynd, muslingeformet knogle.
Hvorfor bliver næsemuslingerne forstørrede?
Man ved ikke præcis, hvorfor næsemuslingerne hos nogle begynder at vokse. Irritation fra rygning og allergi menes at medvirke. Hælder næseskillevæggen til den ene side, vokser den nederste næsemusling ofte i den modsatte, rummelige side – det kaldes reaktiv conchahypertrofi og er meget velkendt. Ifølge en statusartikel i Ugeskrift for Læger bør begge dele rettes i samme indgreb, når en tæt næse skyldes både skæv næseskillevæg og forstørrede næsemuslinger. Langvarigt brug af håndkøbsnæsespray mod stoppet næse kan i sig selv gøre slimhinden på næsemuslingerne tykkere.
Hvilke symptomer giver forstørrede næsemuslinger?
Det typiske symptom er en næse, der er tæt i den ene side, skifter side eller er helt lukket – og som næsten altid er værst om natten og i liggende stilling. Mange snorker, sover dårligt og vågner med tør mund. Forstørrede næsemuslinger kan desuden medvirke til trykken i ansigtet, nedsat lugtesans og hyppige bihulebetændelser. Et kendetegn er, at håndkøbsnæsespray mod stoppet næse virker påfaldende godt, fordi den får slimhinden til at trække sig sammen. Ved en skæv næseskillevæg, hvor forhindringen er brusk og knogle, er virkningen langt mindre.
Kan man blive afhængig af næsespray?
Ja. Håndkøbsnæsespray mod stoppet næse får slimhinden til at trække sig sammen og er beregnet til korte perioder; ifølge Dansk Rhinologisk Selskab bør den ikke bruges i mere end 10 dage. Bruges den længere, vænner slimhinden sig til den, næsen lukker hurtigere til igen, og man må tage sprayen oftere – en ond cirkel, som hedder rhinitis medicamentosa. Ifølge en statusartikel i Ugeskrift for Læger fra 2025 gælder det 1-7 % af patienterne hos øre-næse-hals-læger, og mange ved ikke selv, at sprayen er årsagen. Det første skridt er derfor altid at stoppe overforbruget. Speciallægen hjælper med udtrapningen og kan starte en næsespray med binyrebarkhormon – en anden type spray, som dæmper hævelsen uden at give tilvænning.
Hvordan undersøges næsen?
Speciallægen ser ind i næsen med en tynd kikkert og vurderer næsemuslingernes størrelse, næseskillevæggens form og tegn på næsepolypper eller bihulebetændelse. Derefter lægges vat med et middel, der får slimhinden til at trække sig sammen, ind i næsen, og man mærker selv, hvor meget luften bedres. Testen viser, hvor stor en del af problemet der skyldes næsemuslingerne, og dermed hvad en operation kan forventes at give. Ved mistanke om allergi suppleres med allergiudredning, og i nogle tilfælde gennemgås en CT-scanning af bihulerne. Viser undersøgelsen, at en anden operation er den rigtige – for eksempel en rettelse af næseskillevæggen eller af den ydre næse – gennemgås mulighederne ved samme besøg.
Hvordan behandles forstørrede næsemuslinger uden operation?
Operation er aldrig første valg. Først stoppes et eventuelt overforbrug af håndkøbsnæsespray, og der forsøges behandling med næsespray med binyrebarkhormon og skylning af næsen med saltvand. Er der allergi, behandles den. Er medicinsk behandling ikke allerede forsøgt, startes og følges den på Charlottenlund Privathospital. Først når det ikke giver tilstrækkelig luft gennem næsen, kan en operation komme på tale.
Hvordan foregår en konkotomi?
En konkotomi er en kikkertoperation, hvor kirurgen gennem næseborene fjerner det overskydende væv fra de nederste næsemuslinger – i den ene eller i begge sider. Operationen foregår altid i fuld bedøvelse og varer 30-45 minutter. Alt foregår gennem næseborene, så der kommer ingen synlige ar, og næsens udseende ændres ikke. Operationen kan udføres alene eller sammen med en rettelse af næseskillevæggen eller en bihuleoperation; så varer indgrebet længere. Man observeres efter operationen og kommer hjem samme dag.
Hvor længe er man sygemeldt efter en konkotomi?
De fleste er tilbage på arbejde inden for en uge, mens hårdt fysisk arbejde og sport bør vente omkring 14 dage. De første dage er næsen tæt, og der kan være let ubehag. Næsemuslingerne har en rig blodforsyning, og let blødning eller blodtilblandet sekret kan derfor forekomme i op mod en uge. Speciallægen gennemgår efterforløbet, smertelindring og skylning af næsen på operationsdagen. Kraftig eller vedvarende blødning efter operationen skal vurderes af en læge.
Hvornår bør man søge læge?
En næse, der har været tæt i flere måneder, som forstyrrer nattesøvnen, eller som kun holdes åben med daglig håndkøbsnæsespray, bør undersøges af en øre-næse-hals-læge. Det samme gælder, hvis man ikke kan undvære sprayen i mere end få dage ad gangen. Tæt næse i kun den ene side med blodigt sekret bør altid undersøges.
Forløbet på Charlottenlund Privathospital
Forløbet begynder med en forundersøgelse hos en speciallæge i øre-næse-hals-sygdomme – i Charlottenlund eller på en af hospitalets øvrige lokationer. Her stilles diagnosen, overforbrug af næsespray trappes ud, og medicinsk behandling forsøges. Bliver operation aktuel, aftales det, om næsemuslingerne skal opereres alene eller sammen med næseskillevæg eller bihuler. Operationen foregår i Charlottenlund og udføres af speciallæger i øre-næse-hals-sygdomme, blandt andre Jacob Fisker og Kåre Håkansson.
Henvisning og betaling
De fleste patienter på Charlottenlund Privathospital kommer via en sundhedsforsikring; selskaberne kræver typisk henvisning fra egen læge og en forhåndsgodkendelse. Som selvbetaler kræves ingen henvisning, og priser fremgår af prislisten. Har man mere end 30 dages ventetid i det offentlige, kan man have ret til behandling betalt af regionen gennem det udvidede frie sygehusvalg. Hospitalet har desuden en udbudsaftale med det offentlige på øre-næse-hals-området for patienter henvist fra Region Hovedstaden; den behandling foregår i Charlottenlund.
De to indgreb kan udføres i samme bedøvelse.
Ofte stillede spørgsmål
Hvad er næsemuslinger?
Næsemuslingerne eller conchae nasales er svulmelegemer som udfylder næsecaviteten. På hver side er der tre - et svulmelegeme øverst, i midten og nederst.
Omkring det øverste findes de små nervetråde til lugtesansen - det midterste er placeret lige ud for adgangen til kæbehulen, mens det nederste er placeret i bunden af næsen, lige der hvor luften skal passere. Svulmelegemerne er rigt blodforsynet og derfor varme og fugtige. Dette er for at kunne fugte og varme luften inden den passerer ned i lungerne samt for at kunne fange fremmedlegemer i luften, inden de passerer ned i lungerne.
Hvordan opstår forstørrede muslingeben?
Vi ved ikke præcis hvorfor nogle muslingeben begynder at vokse. Irritationstilstande som rygning og allergi menes at medvirke, ligesom næsens muslingeben i nogle tilfælde vokser hvis næseskillevæggen hælder til den modsatte side. Dette kaldes reaktiv concha hypertrofi og er meget velkendt.
De fleste patienter med forstørrede svulmelegemer i næsen har udtalt god effekt af håndkøbsnæsespray, idet denne netop får slimhinder til at trække sig sammen. På samme måde oplever patienterne at problemerne forværres når de ligger ned og kombinationen af de to oplevelser er meget typisk for patienterne vi møder med forstørrede svulmelegemer i næsen.
Hvornår skal forstørrede muslingeben behandles?
De fleste oplever at være lukket i den ene eller begge sider af næsen ved forkølelse. Varer generne ved, griber mange til håndkøbsnæsespray mod stoppet næse – og kan hurtigt blive afhængige af den. Det gør på længere sigt næsen mere tillukket. Det første skridt er derfor altid at stoppe et eventuelt overforbrug af håndkøbsnæsespray; speciallægen kan hjælpe med udtrapningen og starte anden behandling. Først når det ikke er nok, kan operation komme på tale. Operation er aldrig første valg.
Hvor længe er man sygemeldt efter en konkotomi?
De fleste er tilbage på arbejde inden for en uge. Hårdt fysisk arbejde og sport bør vente omkring 14 dage, og let blødning kan forekomme i op mod en uge.
Kan man blive afhængig af næsespray?
Ja. Håndkøbsnæsespray mod stoppet næse bør ikke bruges i mere end 10 dage. Ved længere brug vænner slimhinden sig til sprayen, og næsen lukker mere til. Speciallægen kan hjælpe med udtrapningen.