Skæv næseskillevæg (septumdeviation): undersøgelse og operation (septumplastik)
En skæv næseskillevæg er helt almindelig og kræver kun behandling, hvis den giver gener – typisk en næse, der er tæt i den ene side, dårlig nattesøvn eller hyppige bihulebetændelser. Generne kan afhjælpes ved en operation, hvor næseskillevæggen rettes op gennem næseborene. På Charlottenlund Privathospital foregår forundersøgelsen hos speciallæger i øre-næse-hals-sygdomme flere steder i Danmark , og operationen udføres i Charlottenlund.
Hvad er en skæv næseskillevæg?
Næseskillevæggen, septum nasi, deler næsen i to halvdele og består af brusk fortil og knogle bagtil. Under ideelle forhold er de to halvdele lige store, men hos de fleste står væggen mere eller mindre skævt. Ifølge en statusartikel i Ugeskrift for Læger fra 2025 er en skæv næseskillevæg den hyppigste anatomiske årsag til tæt næse, og septumplastik er en af de mest almindelige næseoperationer med over 4.000 indgreb om året i Danmark. Ofte er forklaringen, at næseskillevæggen er vokset, så den ikke længere passer ind i næsens højde eller længde og derfor buer ud til siden. En skæv næseskillevæg er ikke en sygdom i sig selv – den skal kun behandles, hvis den giver gener.
Hvilke symptomer giver en skæv næseskillevæg?
Det typiske symptom er langvarig tæthed i næsen, som ofte sidder i den ene side. Mange trækker vejret gennem munden om natten, snorker og sover dårligt. En skæv næseskillevæg kan også medvirke til hovedpine, trykken i ansigtet, nedsat lugtesans og hyppige bihulebetændelser, og fordi luftstrømmen ændres, kan slimhinden tørre ud og danne skorper eller give næseblod. Er generne mest udtalte om natten, eller er man meget træt om dagen, bør man også undersøges for søvnapnø.
Er det næseskillevæggen eller slimhinden, der lukker næsen?
Ikke altid næseskillevæggen. Tæt næse har ofte flere årsager på én gang: hævet slimhinde ved allergi, forstørrede næsemuslinger, næsepolypper, kronisk bihulebetændelse eller et overforbrug af håndkøbsnæsespray mod stoppet næse. Et praktisk fingerpeg er, hvordan næsen reagerer på håndkøbsnæsespray: letter tætheden tydeligt, skyldes den mest slimhinden og næsemuslingerne; hjælper sprayen næsten ikke, er forhindringen snarere brusk og knogle. Skyldes generne både en skæv næseskillevæg og forstørrede næsemuslinger, bør begge dele ifølge Ugeskrift for Læger rettes i samme indgreb.
Skæv næseskillevæg
- Forhindringen er brusk og knogle
- Ofte tæt i samme side hele tiden
- Håndkøbsnæsespray hjælper kun lidt
- Rettes ved septumplastik
Forstørrede næsemuslinger
- Forhindringen er hævet slimhinde
- Skifter side – værst om natten
- Håndkøbsnæsespray hjælper tydeligt
- Formindskes ved konkotomi
Hvordan undersøges en skæv næseskillevæg?
Speciallægen ser på næsens ydre form og undersøger næsen indvendigt med en tynd kikkert – før og efter at slimhinden er bragt til at trække sig sammen – for at se, hvor meget af tætheden der skyldes næseskillevæggen, og hvor meget der skyldes slimhinden. Samtidig ses der efter næsepolypper og tegn på bihulebetændelse. Ved mistanke om allergi suppleres med allergiudredning, og i nogle tilfælde gennemgås en CT-scanning af bihulerne. Er slimhinden hævet, forsøges først behandling med næsespray med binyrebarkhormon, inden der tages stilling til operation.
Hvornår skal en skæv næseskillevæg opereres?
Operation er relevant, når næseskillevæggen er skæv, og man samtidig har gener, der kan forklares af skævheden – og når en eventuel slimhindesygdom er behandlet først. Er næseskillevæggen skæv uden at genere, skal den ikke opereres, uanset hvor skæv den er. En septumplastik kan også være nødvendig for at skabe plads til en bihuleoperation, som led i behandlingen af hyppige næseblødninger, eller når en skæv næseskillevæg gør det svært at bruge CPAP-maske ved søvnapnø.
Hvordan foregår en septumplastik?
En septumplastik foregår gennem næseborene. Kirurgen lægger et lille snit inde i næsen, frilægger næseskillevæggen og retter den op ved at tilpasse de dele af brusk og knogle, der buer ud, så væggen igen passer ind i næsen. Operationen foregår i fuld bedøvelse og varer omkring en time; den tager længere, hvis der samtidig opereres næsemuslinger, næsepolypper eller bihuler. Der kommer ingen synlige ar, og næsens ydre form ændres ikke. Ofte lægges tynde silikoneplader ind langs næseskillevæggen, som holder den på plads, mens den heler. Der bruges ikke tamponer i næsen. Man observeres efter operationen og kommer hjem samme dag. Skyldes generne også den ydre næses form, kan en rettelse af den ydre næse komme på tale; det indgreb udføres også på Charlottenlund Privathospital og aftales særskilt.
Hvor længe er man sygemeldt efter operation for skæv næseskillevæg?
De fleste er tilbage på arbejde inden for en uge. Ifølge Ugeskrift for Læger bør man tage fysiske skånehensyn i mindst en uge, og har man fysisk hårdt eller støvet arbejde, bør man være sygemeldt i samme periode. Hård fysisk aktivitet bør vente et par uger, og sport og aktiviteter med risiko for slag mod næsen bør undgås i to til tre måneder. De første nætter er det en fordel at sove med hovedet højt, og næsen skylles dagligt med saltvand. Silikonepladerne fjernes ved en kontrol efter cirka 10 dage, som kan foregå på alle hospitalets lokationer. Let sivning af blod de første dage er forventeligt; kraftig blødning, tiltagende smerter, hævelse eller feber skal vurderes af en læge.
Hvilke erfaringer er der med operation for skæv næseskillevæg?
De fleste får bedre luft gennem næsen, men ikke alle. Ifølge statusartiklen i Ugeskrift for Læger er 60-70 % af patienterne tilfredse efter en septumplastik. Et dansk studie med mere end ti års opfølgning fandt bedring af luftpassagen hos 68 %, og i et svensk registerstudie oplevede 76 % en forbedring efter seks måneder, mens omkring hver femte fortsat havde gener, og op mod 10 % angav en forværring. Resultatet afhænger især af, om det virkelig er næseskillevæggen, der er årsag til generne. Derfor lægges der vægt på forundersøgelsen – og derfor behandles hævet slimhinde, allergi og overforbrug af næsespray, før der tages stilling til operation.
Hvornår bør man søge læge?
En næse, der har været tæt i flere måneder, især i den ene side, og som forstyrrer søvnen eller giver hyppige bihulebetændelser, bør undersøges af en øre-næse-hals-læge. Det samme gælder, hvis man kun kan holde næsen åben med daglig håndkøbsnæsespray. Tæt næse i kun den ene side med blodigt sekret bør altid undersøges.
Forløbet på Charlottenlund Privathospital
Forløbet begynder med en forundersøgelse hos en speciallæge i øre-næse-hals-sygdomme – i Charlottenlund eller på en af hospitalets øvrige lokationer. Her afklares det, om generne skyldes næseskillevæggen, slimhinden eller begge dele, og om medicinsk behandling skal forsøges først. Bliver operation aktuel, aftales det, om næseskillevæggen skal opereres alene eller sammen med næsemuslinger eller bihuler. Operationen foregår i Charlottenlund og udføres af speciallæger i øre-næse-hals-sygdomme, blandt andre Jacob Fisker og Kåre Håkansson . Kontrollen med fjernelse af silikoneplader kan foregå på den lokation, der ligger nærmest.
Henvisning
De fleste patienter på Charlottenlund Privathospital kommer via en sundhedsforsikring; selskaberne kræver typisk henvisning fra egen læge og en forhåndsgodkendelse. Som selvbetaler kræves ingen henvisning, og priser fremgår af prislisten. Har man mere end 30 dages ventetid i det offentlige, kan man have ret til behandling betalt af regionen gennem det udvidede frie sygehusvalg – uden egenbetaling. Hospitalet har desuden en udbudsaftale med det offentlige på øre-næse-hals-området for patienter henvist fra Region Hovedstaden; den behandling foregår i Charlottenlund.
Ofte stillede spørgsmål
Hvad er en skæv næseskillevæg?
Næseskillevæggen opdeler næsen i to halvdele, som under ideelle forhold er lige store. De fleste mennesker har imidlertid en større eller mindre skævhed – i en undersøgelse af 2.500 øre-næse-hals-patienter gjaldt det 89 % – og det er dermed helt normalt.
I nogle tilfælde giver skævheden problemer, som er svære at leve med. Luftpassagen ændres, og det kan give tæt næse, udtørring og skorpedannelse. Nogle er helt uvidende om, at de har en skæv næseskillevæg, mens andre er meget generet af den. Har man gener, kan en operation i de fleste tilfælde afhjælpe dem – har man ingen symptomer, skal man naturligvis ikke opereres. Kirurgen vejleder grundigt om netop dette inden en eventuel operation.
Hvordan opstår en skæv næseskillevæg?
En skæv næseskillevæg kan være medfødt eller opstå i løbet af livet, for eksempel efter et slag mod næsen. I praksis kan man sjældent fastslå årsagen med sikkerhed – ingen ved, om næseskillevæggen var skæv fra fødslen, blev det i barndommen eller efter en fodboldkamp i 9. klasse. Sundhedsforsikringer spørger ofte, om tilstanden er medfødt eller opstået efter en skade, fordi det kan have betydning for dækningen, men det er et spørgsmål, lægen som regel ikke kan besvare. Det afgørende er derfor ikke årsagen, men generne: er næseskillevæggen skæv og generende, kan en operation hjælpe – generer den ikke, skal den ikke opereres, uanset hvor skæv den er.
Hvor længe er man sygemeldt efter en septumplastik?
De fleste er tilbage på arbejde inden for en uge. Ved fysisk hårdt eller støvet arbejde bør man være sygemeldt mindst en uge, hård fysisk aktivitet bør vente et par uger, og sport med risiko for slag mod næsen bør undgås i to til tre måneder.
Hvilke erfaringer er der med operationen?
Ifølge Ugeskrift for Læger er 60-70 % af patienterne tilfredse efter en septumplastik, og et dansk studie fandt bedring af luftpassagen hos 68 %. Op mod 10 % oplever en forværring. Resultatet afhænger især af, om det er næseskillevæggen, der er årsag til generne, og det afklares ved forundersøgelsen.
Er operation for skæv næseskillevæg gratis?
Operationen kan være betalt af en sundhedsforsikring. Har man mere end 30 dages ventetid i det offentlige, kan man have ret til behandling betalt af regionen gennem det udvidede frie sygehusvalg – uden egenbetaling. Som selvbetaler fremgår prisen af prislisten.