Reumatoid artrit – utredning och behandling på Charlottenlund Privathospital
Specialistläkare i reumatologi utreder tidiga tecken på reumatoid artrit och planerar behandling och uppföljning.
Leddegigt (reumatoid artrit, RA) er en kronisk autoimmun betændelsesgigt, hvor immunsystemet angriber ledhinden og giver hævede, ømme og stive led – oftest symmetrisk i hænder og fødder. Ubehandlet kan betændelsen med tiden skade brusk og knogle. Ifølge Dansk Reumatologisk Selskab har omkring 0,7 % af danskerne leddegigt, tre ud af fire er kvinder, og sygdommen debuterer typisk i 50-70-årsalderen. Tidlig diagnose har betydning, fordi behandling kan bremse sygdommen, før ledskaderne opstår. På Charlottenlund Privathospital udredes leddegigt af speciallæger i reumatologi på Jægersborg Allé 4 i Charlottenlund, og der henvises til sygdomsbremsende behandling i sygehusregi.
Vad är reumatoid artrit?
Reumatoid artrit är den vanligaste autoimmuna inflammatoriska ledsjukdomen. Immunförsvaret reagerar mot ledhinnan, den tunna hinna som bekläder lederna på insidan. Inflammationen gör att hinnan svullnar, bildar vätska och med tiden bryter ner brosk och ben. Sjukdomen drabbar oftast flera leder samtidigt och ofta samma leder på båda sidor av kroppen. Enligt Dansk Reumatologisk Selskabs nationella behandlingsriktlinjer beräknas omkring 36 000 danskar ha reumatoid artrit, och cirka 2 000 nya diagnoser ställs varje år.
Reumatoid artrit är inte artros. Artros beror på att brosket bryts ner och ger smärta vid belastning, medan reumatoid artrit orsakas av inflammation och ger vilosmärta, svullnad och uttalad morgonstelhet. De två sjukdomarna förväxlas ofta i vardagligt tal, men utredning, behandling och sjukdomsförlopp skiljer sig helt åt – och det är en av de viktigaste anledningarna till att få en korrekt diagnos.
Vilka symtom ger reumatoid artrit?
Tidiga tecken är svullna, ömma och varma leder – oftast de mellersta och nedre fingerlederna, handlederna och framfötterna – samt morgonstelhet som varar i mer än en timme. Symtomen utvecklas vanligtvis gradvis under veckor till månader och drabbar ofta båda händerna eller båda fötterna samtidigt. Många beskriver att det gör ont att ta någon i hand, att ringarna inte går att få av eller att det känns som att gå på småsten under framfoten. Trötthet, lätt feber och minskad aptit kan också förekomma, särskilt i sjukdomens första fas.
Med tiden kan även större leder som knän, armbågar, axlar och fotleder drabbas. De yttersta fingerlederna brukar inte påverkas – det är en av de egenskaper som skiljer reumatoid artrit från artros och psoriasisartrit [link: /reumatologi/psoriasisgigt]. Hos vissa uppstår knutor under huden vid armbågarna, torra ögon och torr mun eller symtom från lungor och blodkärl.
Vad orsakar reumatoid artrit?
Orsaken är inte helt känd. Enligt behandlingsriktlinjerna uppstår sjukdomen genom ett samspel mellan ärftlig benägenhet och miljöfaktorer, där rökning är den bäst dokumenterade. Rökning ökar både risken för att drabbas av reumatoid artrit och risken för ett svårare sjukdomsförlopp. Sjukdomen är inte direkt ärftlig, men förekommer oftare i familjer där någon har reumatoid artrit eller en annan autoimmun sjukdom. Reumatoid artrit orsakas inte av belastning, kost eller kyla.
Hur utreds reumatoid artrit?
Klinisk undersøgelse
Alle led undersøges for hævelse, varme, ømhed og bevægelighed. Mønstret – små led i hænder og fødder, symmetrisk, over seks uger – er ofte det, der peger på diagnosen.
Blodprøver
Betændelsestal (CRP og sænkning) og gigtprøverne reumafaktor og anti-CCP. Anti-CCP er mest specifik og kan være positiv tidligt – men normale prøver udelukker ikke leddegigt.
Ultralydsscanning
Hænder og fødder scannes for betændelse i ledhinde og seneskeder og for tidlige knogleforandringer, som ikke kan mærkes ved almindelig undersøgelse.
Utredningen börjar med sjukdomshistorien – vilka leder som är drabbade, hur länge, när på dygnet, om det finns svullnad och morgonstelhet – och en klinisk undersökning av alla leder med avseende på svullnad, värme, ömhet och rörlighet. Mönstret för vilka leder som drabbats är ofta det som pekar mot diagnosen: små leder i händer och fötter, symmetriskt, med besvär som varat i över sex veckor.
Blodproverna omfattar inflammationsvärden (CRP och sänka) samt reumaproverna reumatoid faktor och anti-CCP. Anti-CCP är särskilt viktigt eftersom provet är mer specifikt för reumatoid artrit och kan vara positivt innan symtomen blir tydliga. Reumaproverna kan dock vara negativa hos en del patienter med reumatoid artrit, och ett positivt prov utan symtom innebär inte en diagnos. Ultraljudsundersökning av händer och fötter visar inflammation i ledhinnor och senskidor och kan upptäcka tidiga benförändringar som inte syns vid en vanlig undersökning. Diagnosen ställs utifrån en samlad bedömning enligt de internationella klassifikationskriterierna från ACR och EULAR (2010), där antalet och typen av drabbade leder, reumaprover, inflammationsvärden och sjukdomens varaktighet vägs in.
Hur behandlas reumatoid artrit?
Behandlingen har ett mål: att få inflammationen att lägga sig så att lederna bevaras. Enligt behandlingsriktlinjerna bör sjukdomsmodifierande läkemedel mot reumatism sättas in så snart diagnosen har ställts. Behandlingen justeras sedan löpande utifrån sjukdomsaktiviteten tills målet är uppnått. I början kan inflammationen dämpas med kortison – som tabletter eller genom en ultraljudsledd injektion i de mest svullna lederna. Om sjukdomsaktiviteten fortfarande är hög trots sjukdomsmodifierande läkemedel är nästa steg biologiska läkemedel, som enligt gällande danska regler ges på sjukhus.
På Charlottenlund Privathospital utförs utredning och diagnostik. Vid bekräftad reumatoid artrit remitteras patienten vidare för sjukdomsmodifierande behandling på sjukhus tillsammans med den färdiga utredningen, så att behandlingen kan påbörjas utan dröjsmål. Rådgivning om rökavvänjning, träning och ledskydd ingår. Om utredningen eller sjukdomsförloppet visar att biologisk behandling behövs, remitteras patienten vidare med den färdiga utredningen så att vården kan fortsätta utan dröjsmål.
Hævede led og psoriasis eller rygsmerter? Psoriasisgigt og rygsøjlegigt hører til en anden gigtfamilie og udredes anderledes – men ofte i samme forløb.
Alle reumatologiske sygdommeNär bör man söka reumatolog?
En reumatologisk bedömning är relevant när en eller flera leder har varit svullna i mer än sex veckor utan känd skada, när svullnaden sitter symmetriskt i händer eller fötter, när morgonstelheten varar i över en timme eller när vårdcentralen har påvisat förhöjda inflammationsvärden, positiv reumatoid faktor eller anti-CCP. Ju tidigare inflammationen behandlas, desto större är chansen att undvika bestående ledskador – därför bör man inte vänta i månader med att söka vård för svullna leder.
Utredning på Charlottenlund Privathospital
Utredning och behandling sköts av specialistläkare i reumatologi och sker i öppenvården. Det första besöket tar vanligtvis 20–30 minuter. Blodprover och ultraljudsundersökning av händer och fötter kan ofta göras samma dag. Vid bekräftad diagnos skickas en remiss med den färdiga utredningen, och patienten får svar och förklaring av specialistläkaren.
De flesta patienter kommer via en sjukvårdsförsäkring. Försäkringsbolagen kräver vanligtvis remiss från vårdcentralen och ett förhandsgodkännande innan tiden bokas. Som privatbetalande behöver du ingen remiss, och priserna finns i prislistan. Tid kan bokas online dygnet runt eller per telefon på 44 98 19 21 måndag–fredag kl. 08:00–14:00. Utanför telefontiderna kan den digitala telefonassistenten Anna boka, avboka och ändra tider.
Vanliga frågor
Vilka är de tidiga symtomen på reumatoid artrit?
Svullna, ömma och varma leder i fingrar, handleder eller framfötter, ofta på båda sidor, samt morgonstelhet som varar i över en timme. Symtomen utvecklas gradvis under veckor till månader.
Vad är skillnaden mellan reumatoid artrit och artros?
Reumatoid artrit är en autoimmun inflammation i ledhinnan som ger svullnad, värme, vilosmärta och långvarig morgonstelhet. Artros innebär att brosket bryts ner och ger smärta vid belastning och kortvarig stelhet. Behandlingen skiljer sig helt åt.
Kan reumatoid artrit påvisas med ett blodprov?
Reumaproverna reumatoid faktor och anti-CCP samt inflammationsvärdena kan stödja diagnosen, men en del patienter med reumatoid artrit har normala provresultat. Diagnosen ställs utifrån en samlad bedömning av symtom, undersökning, ultraljud och blodprover.
Är reumatoid artrit ärftligt?
Det finns en ärftlig benägenhet, men sjukdomen är inte direkt ärftlig. Rökning är den viktigaste påverkbara riskfaktorn.
Drabbar reumatoid artrit bara äldre?
Nej. Sjukdomen debuterar oftast i 50–70-årsåldern, men kan uppstå i alla åldrar.
Kan reumatoid artrit botas?
Sjukdomen kan inte botas, men med sjukdomsmodifierande behandling kan inflammationen hos många dämpas så att lederna bevaras och vardagen inte påverkas.
När ska behandlingen påbörjas?
Enligt behandlingsriktlinjerna ska behandlingen påbörjas så snart diagnosen har ställts. Tidig behandling ger bäst chans att undvika bestående ledskador.
Kan reumatoid artrit behandlas på Charlottenlund Privathospital?
Utredning och diagnos. Den sjukdomsmodifierande behandlingen ges på sjukhus, och patienten remitteras med den färdiga utredningen.
Vad är anti-CCP?
En antikropp som finns hos en stor andel av patienterna med reumatoid artrit och är mer specifik för sjukdomen än reumatoid faktor. Provet ingår i utredningen.
Behöver jag en remiss för att utredas för reumatoid artrit på Charlottenlund Privathospital?
Vid användning av sjukförsäkring kräver försäkringsbolaget vanligtvis remiss från vårdcentralen och ett förhandsgodkännande. Om du betalar själv behövs ingen remiss.