Polymyalgia rheumatica (muskelreumatism) – utredning på Charlottenlund Privathospital
Reumatologer utreder polymyalgia rheumatica i öppenvården.
Muskelgigt (polymyalgia rheumatica, PMR) er en betændelsessygdom, der giver smerter og udtalt stivhed i skuldre, nakke, hofter og lår – værst om morgenen – hos personer over 50 år. Sygdommen skyldes betændelse i led, slimsække og seneskeder omkring skulder- og hoftebæltet, ikke i musklerne selv, og den viser sig ved forhøjede betændelsestal i blodet. Diagnosen stilles på symptombillede, blodprøver og ultralyd, efter at andre sygdomme er udelukket. På Charlottenlund Privathospital udredes muskelgigt af speciallæger i reumatologi på Jægersborg Allé 4 i Charlottenlund, og behandlingen foregår efter gældende retningslinjer i sygehusregi.
Vad är polymyalgia rheumatica?
Trots namnet är polymyalgia rheumatica inte en muskelsjukdom. Enligt Dansk Reumatologisk Selskabs nationella behandlingsriktlinjer handlar det om inflammation i strukturerna kring axel- och höftlederna – ledkapslar, slemsäckar och senskidor – som orsakar den typiska smärtan och stelheten i axelpartiet och höftregionen. Sjukdomen drabbar nästan uteslutande personer över 50 år, oftast efter 65–70 års ålder, och kvinnor oftare än män.
Polymyalgia rheumatica är besläktad med jättecellsarterit (arteritis temporalis), en inflammation i de stora artärerna som kan förekomma samtidigt hos en mindre andel av patienterna. Därför frågar man alltid om huvudvärk, ömhet i tinningarna, smärta vid tuggning och synstörningar under utredningen. Med rätt behandling är förloppet vid polymyalgia rheumatica godartat, och de flesta kan avsluta behandlingen efter ett till två år.
Vilka symtom ger polymyalgia rheumatica?
Typiske tegn på muskelgigt:
- ✓ Smerter og stivhed i begge skuldre og overarme
- ✓ Ofte også nakke, hofter, balder og lår
- ✓ Morgenstivhed, der varer mere end 45 minutter
- ✓ Svært ved at løfte armene, tage tøj på eller rejse sig
- ✓ Begyndt i løbet af dage til få uger
- ✓ Træthed, let feber, nedsat appetit eller vægttab
Sjukdomen börjar vanligtvis under några dagar till ett par veckor. Kärnsymtomen är smärta och stelhet i båda axlarna och överarmarna, ofta även i nacken, höfterna, sätesregionen och låren. Stelheten är värst på morgonen och efter vila och kan vara i mer än 45 minuter. Många har svårt att lyfta armarna, klä på sig, vända sig i sängen eller resa sig från en stol. Allmän sjukdomskänsla, trötthet, lätt feber, nedsatt aptit och viktminskning kan förekomma.
Symtom som tyder på samtidig jättecellsarterit är nytillkommen huvudvärk, ömhet i hårbotten eller tinningarna, smärta i käken vid tuggning och tillfällig eller bestående synnedsättning. Dessa symtom ska bedömas av läkare samma dag, eftersom behandling av jättecellsarterit måste påbörjas så snart som möjligt.
Vad orsakar polymyalgia rheumatica?
Orsaken är okänd. Ålder är den starkaste riskfaktorn, och ärftliga faktorer spelar en roll. Sjukdomen orsakas av en inflammatorisk reaktion i vävnaden kring de stora lederna, och inflammationen kan mätas i blodet som förhöjt CRP och sänka. Polymyalgia rheumatica beror inte på överbelastning eller slitage och har inget samband med artros, även om båda är vanliga i samma åldersgrupp.
Hur utreds polymyalgia rheumatica?
Polymyalgia rheumatica är en uteslutningsdiagnos: det finns inget enskilt test, och flera andra sjukdomar kan ge liknande symtom. Utredningen grundar sig på sjukdomshistorien – ålder, symmetriska symtom i skulder- och höftgördeln, morgonstelhet och plötslig debut – i kombination med klinisk undersökning, blodprover och ultraljud. Enligt de internationella klassifikationskriterierna från EULAR och ACR (2012) vägs ålder över 50 år, smärta i båda axlarna, morgonstelhet i mer än 45 minuter, förhöjda inflammationsvärden, avsaknad av reumaprover och ultraljudsfynd av inflammation i axel- och höftregionen in.
Blodproverna omfattar inflammationsvärden, reumaprover, sköldkörtelprover, muskelenzymer, njur- och levervärden samt blodvärde. Ultraljudsundersökning av axlar och höfter kan visa inflammation i slemsäckar och senskidor och stärker diagnosen, samtidigt som sen debuterande reumatoid artrit, muskelinflammation, sköldkörtelsjukdom, infektion och andra orsaker utesluts. Vid symtom på jättecellsarterit kompletteras undersökningen med ultraljud av tinningartärerna och eventuellt ett vävnadsprov.
Hur behandlas polymyalgia rheumatica?
Symptomernes debut, døgnvariation og udbredelse. Undersøgelse af skuldre, hofter, led og bevægelighed – og spørgsmål om hovedpine, tyggesmerter og syn.
Betændelsestal, gigtprøver, stofskifte, muskelenzymer, nyre- og levertal og blodprocent – tages samme dag.
Skuldre og hofter scannes for betændelse i slimsække og seneskeder; andre årsager udelukkes.
Ved bekræftet mistanke henvises med den færdige udredning, så behandlingen kan begynde i sygehusregi uden forsinkelse.
Behandlingen består av kortisontabletter under en längre period, med gradvis nedtrappning och fortlöpande kontroll av symtom, inflammationsvärden och biverkningar. Enligt de senaste rekommendationerna från de europeiska reumatologerna bör behandlingen skötas inom specialistvården. På Charlottenlund Privathospital görs utredningen, medan behandlingen påbörjas och följs upp inom sjukhusvården. Vid bekräftad misstanke remitteras patienten med den färdiga utredningen, så att behandlingen kan börja utan dröjsmål.
När bör man söka reumatolog?
En reumatologisk bedömning är relevant vid nytillkommen smärta och stelhet i båda axlarna eller höfterna hos personer över 50 år, särskilt om morgonstelheten är uttalad, inflammationsvärdena är förhöjda eller allmän sjukdomskänsla förekommer. Det gäller också när diagnosen är osäker, när behandling med kortison inte ger förväntad effekt, när nedtrappning leder till upprepade återfall eller när biverkningar gör att behandlingen behöver justeras. Huvudvärk, ömma tinningar, smärta vid tuggning eller synstörningar ska bedömas samma dag.
Utredning och behandling på Charlottenlund Privathospital
Utredning och behandling sköts av reumatologer och sker i öppenvården. Det första besöket tar vanligtvis en halvtimme; blodprover och ultraljudsundersökning av axlar och höfter kan ofta göras samma dag. Vid bekräftad diagnos upprättas en behandlings- och nedtrappningsplan.
De flesta patienter kommer via en sjukförsäkring. Försäkringsbolagen kräver vanligtvis remiss från vårdcentralen och förhandsgodkännande innan tiden bokas. Om du betalar själv behövs ingen remiss, och priserna finns i prislistan. Tid kan bokas online dygnet runt eller per telefon på 44 98 19 21 måndag–fredag kl. 08:00–14:00. Utanför telefontiden kan den digitala telefonassistenten Anna boka, avboka och ändra tider.
Vanliga frågor
Är muskelreumatism och polymyalgia rheumatica samma sak?
Ja. Muskelreumatism är det svenska namnet på polymyalgia rheumatica, ofta förkortat PMR.
Vad är skillnaden mellan polymyalgia rheumatica och fibromyalgi?
Polymyalgia rheumatica är en inflammatorisk sjukdom med förhöjda inflammationsvärden som drabbar personer över 50 år och svarar på kortison. Fibromyalgi är ett kroniskt smärttillstånd utan inflammation, som ofta debuterar tidigare och inte svarar på kortison.
Kan polymyalgia rheumatica upptäckas med ett blodprov?
Inflammationsvärdena CRP och sänkan är vanligtvis förhöjda, men de är inte specifika för polymyalgia rheumatica. Blodprover används tillsammans med symtomen och ultraljud för att utesluta andra sjukdomar.
Hur länge behandlas man för polymyalgia rheumatica?
Behandlingen är långvarig, med gradvis nedtrappning, och sköts inom sjukhusvården. Vissa behöver behandling under längre tid, och återfall under nedtrappningen är vanligt.
Vad händer om polymyalgia rheumatica inte behandlas?
Symtomen kvarstår och påverkar funktionsförmåga och sömn, och risken ökar för att samtidig jättecellsarterit inte upptäcks. Med behandling avtar symtomen vanligtvis snabbt, och därför remitteras patienten utan dröjsmål.
Vad är jättecellsarterit?
En inflammation i de stora artärerna, särskilt tinningartärerna, som kan förekomma tillsammans med polymyalgia rheumatica. Huvudvärk, ömma tinningar, smärta vid tuggning och synstörningar är varningstecken som kräver läkarbedömning samma dag.
Behandlas polymyalgia rheumatica på Charlottenlund Privathospital?
Utredningen görs här. Behandling med kortison påbörjas och följs upp inom sjukhusvården efter remiss med den färdiga utredningen.
Är polymyalgia rheumatica ärftligt?
Ärftliga faktorer ökar risken något, men sjukdomen ärvs inte direkt. Ålder är den viktigaste riskfaktorn.
Kan man träna med polymyalgia rheumatica?
Ja. När behandlingen fungerar rekommenderas vanlig fysisk aktivitet, som också motverkar biverkningar av kortison, såsom muskelförlust och benskörhet.
Behöver man remiss för att utredas för polymyalgia rheumatica på Charlottenlund Privathospital?
Vid användning av sjukförsäkring kräver försäkringsbolaget vanligtvis remiss från vårdcentralen och ett förhandsgodkännande. Om du betalar själv behövs ingen remiss.