R-CPD (retrograd cricofaryngeal dysfunktion): när man inte kan rapa

Varför kan man inte rapa vid R-CPD?

En normal rapning börjar med att luft från magsäcken stiger upp och vidgar matstrupen. Som svar slappnar den övre ringmuskeln av ett ögonblick, och luften kommer ut genom svalget. Vid R-CPD uteblir avslappningen: cricofaryngeusmuskeln förblir spänd när luften kommer nerifrån, och luften stannar i matstrupen. När man sväljer fungerar muskeln normalt. Felet gäller bara passage i motsatt riktning – därav ordet retrograd, som betyder bakåtriktad. Varför reflexen saknas hos vissa är enligt den danska studien ännu inte helt klarlagt.

Kan R-CPD förväxlas med andra tillstånd?



Ja. Uppblåsthet och gaser i magen dominerar ofta symtombilden, och många har därför först utretts för något annat. I den danska studien hade flera patienter tidigare fått diagnosen irritabel tarm, och andra hade behandlats med syradämpande läkemedel utan effekt. Det som skiljer R-CPD är kombinationen av oförmåga att rapa och gurglande ljud från hals och bröst. En del av utredningen består därför i att utesluta andra orsaker så att rätt diagnos kan ställas.

Hur ställs diagnosen R-CPD?

Diagnosen ställs framför allt utifrån sjukdomshistorien, eftersom symtombilden är mycket igenkännlig. Enligt Ugeskrift for Læger omfattar utredningen en grundlig öron-näsa-hals-undersökning med endoskopi av svalg och struphuvud (flexibel laryngoskopi), som oftast inte visar några avvikande fynd. Det viktigaste syftet med undersökningen är att utesluta andra förklaringar till besvären. Det finns inget blodprov som kan påvisa R-CPD. Om specialistläkaren bedömer att det behövs kompletterande undersökningar av matstrupen remitteras du vidare.

Hur behandlas R-CPD?

R-CPD behandlas med en injektion av botulinumtoxin i cricofaryngeusmuskeln. Ämnet får muskeln att slappna av under en period, så att luften kan komma ut igen och förmågan att rapa kan återkomma. Ingreppet görs polikliniskt under narkos och utförs genom munnen. Efteråt kan man uppleva övergående besvär som lätt sväljsvårighet, ömhet i halsen eller sura uppstötningar medan effekten är som starkast. Behandlingen har beskrivits i både danska och internationella studier.

Hur effektiv är behandlingen?

I en dansk studie i Ugeskrift for læger (2025) med 40 patienter mellan 19 och 53 år uppnådde över hälften ett tillfredsställande resultat efter den första injektionen, medan omkring en tredjedel fick ytterligare en behandling. Biverkningarna var lindriga och övergående, och ingen fick problem med röst eller andning. Botulinumtoxinets effekt avtar gradvis, men många behåller förmågan att rapa efteråt. En möjlig förklaring är att reflexen lärs in medan muskeln är avslappnad. Resultatet varierar från person till person och kan inte förutsägas i förväg.

När bör man söka läkare?

Det är relevant att undersökas av en öron-näsa-hals-läkare om man aldrig eller sällan kan rapa och samtidigt besväras av gurglande ljud, uppblåsthet, tryck över bröstet eller ökad gasavgång – särskilt om besvären påverkar måltider, arbete eller umgänge. Många har haft symtomen i åratal utan att veta att tillståndet har ett namn. Sväljsvårigheter, smärta eller ofrivillig viktnedgång bör alltid utredas av läkare, eftersom det kan ha andra orsaker som först måste uteslutas.

Vårdförloppet har tre steg: konsultation, behandling och uppföljning. Vid konsultationen går specialistläkaren igenom symtomen, undersöker svalget och struphuvudet med ett endoskop och bedömer om behandling med botulinumtoxin är lämplig. Själva behandlingen utförs under narkos på operationsavdelningen i Charlottenlund, och du får komma hem samma dag. Därefter följs effekten upp – antingen per telefon eller vid ett återbesök, beroende på vad som avtalas med specialistläkaren.

Remiss och betalning

De flesta patienterna på Charlottenlund Privathospital kommer via en sjukvårdsförsäkring. Försäkringsbolagen kräver vanligtvis en remiss från den egna läkaren och ett förhandsgodkännande. Om du betalar själv behövs ingen remiss, och priserna finns i prislistan. Om väntetiden i den offentliga vården är längre än 30 dagar kan du ha rätt till vård som bekostas av regionen genom det utökade fria sjukhusvalet.

Vem behandlar R-CPD på Charlottenlund Privathospital?

R-CPD-behandlingen sköts av Michael Howitz, specialistläkare inom öron-, näs- och halssjukdomar. Han ansvarar för konsultation, behandling och uppföljning.