Спондилоартрит (спондилоартрит) – изследвания и лечение в Charlottenlund Privathospital
Специалисти по ревматология изследват възпалителните болки в гърба и лекуват спондилоартрит амбулаторно.
Rygsøjlegigt (aksial spondylartrit, i svær form kendt som morbus Bechterew) er en kronisk betændelsesgigt i rygsøjlen og bækkenleddene. Den giver rygsmerter, der er værst om natten og om morgenen og bedres ved bevægelse – det modsatte af almindelige rygsmerter. Sygdommen debuterer typisk før 45-årsalderen og kan ledsages af betændelse i sener, øjne, hud og tarm. Diagnosen bygger på symptommønster, klinisk undersøgelse, blodprøver og billeddiagnostik. På Charlottenlund Privathospital udredes og behandles rygsøjlegigt af speciallæger i reumatologi på Jægersborg Allé 4 i Charlottenlund.
Какво представлява спондилоартритът?
Спондилоартритът е група възпалителни ревматични заболявания, при които имунната система предизвиква възпаление в тазовите стави (сакроилиачните стави), ставите на гръбначния стълб и местата, където сухожилията се залавят за костите. Според националните насоки за лечение на Датското ревматологично дружество заболяването се определя като болки в седалището и гърба с продължителност над три месеца, които отговарят на международните класификационни критерии. По-леката форма без видими промени на рентгенова снимка се нарича нерентгенографски аксиален спондилоартрит; напредналата форма с костни промени се нарича анкилозиращ спондилит или болест на Бехтерев.
Заболяването е тясно свързано с псориатичния артрит и с артрита, който може да съпътства възпалителното чревно заболяване, а голяма част от пациентите имат тъканен тип HLA-B27. Насоките за лечение подчертават, че както недостатъчното, така и свръхдиагностицирането са проблем: при много младите заболяването може да остане неразпознато, докато неспецифични находки на ЯМР при по-възрастни лесно могат да бъдат разтълкувани погрешно. Затова диагнозата трябва да се основава на цялостната картина, а не на едно отделно изследване.
Какви са симптомите на спондилоартрит?
Inflammatoriske rygsmerter – mindst fire af fem kendetegn:
- ✓ Begyndt før 45-årsalderen
- ✓ Kommet snigende over uger til måneder
- ✓ Bedres ved bevægelse
- ✓ Bedres ikke ved hvile
- ✓ Værst om natten – man vågner og må stå op
- Ofte også hælsmerter, hævede led, rødt øje, psoriasis eller tarmsymptomer
Основният симптом е възпалителната болка в гърба, която се различава от обикновената механична болка по пет признака: започва преди 45-годишна възраст, появява се постепенно в продължение на седмици или месеци, облекчава се при движение, не се облекчава при почивка и е най-силна през нощта и рано сутрин, така че човек се събужда и трябва да стане. Болката обикновено се усеща дълбоко в кръста и седалището, често се редува отдясно и отляво, а сутрешната скованост е изразена.
Много хора имат и възпаление в местата, където сухожилията се залавят за костта – особено при петата – подути стави в коленете или глезените, умора и ограничена подвижност на гърба. Някои получават пристъпи на зачервено, болезнено око със светлобоязън (ирит), псориазис или чревни симптоми. Съпътстващите симптоми са важни, защото засилват подозрението за спондилоартрит.
Каква е причината за спондилоартрит?
Причината не е напълно изяснена, но наследствеността играе по-голяма роля, отколкото при повечето други ревматични заболявания. Тъканният тип HLA-B27 се среща при голяма част от пациентите, но и при много здрави хора, затова е рисков фактор, а не диагноза. Заболяването вероятно се отключва от взаимодействието между наследствеността, чревната микрофлора и имунната система. Тютюнопушенето влошава протичането му. Спондилоартритът не се причинява от натоварване, износване или лоша стойка.
Как се изследва спондилоартрит?
Изследванията започват със снемане на анамнеза, при което специалистът систематично разглежда петте характерни признака на възпалителната болка в гърба, както и съпътстващите симптоми от сухожилията, ставите, очите, кожата и червата и случаите в семейството. Клиничният преглед включва оценка на подвижността на гърба и гръдния кош, болезнеността над тазовите стави и местата на залавяне на сухожилията, както и преглед на периферните стави. Ехографията може да установи възпаление в местата на залавяне на сухожилията и в периферните стави.
Кръвните изследвания включват възпалителни показатели и тъканния тип HLA-B27; възпалителните показатели може да са нормални дори когато заболяването е активно. Възпалението в тазовите стави се установява с ЯМР, а костните промени при напреднало заболяване – с рентген; специалистът издава направление, а резултатът се включва в цялостната оценка. Съгласно международните критерии ASAS диагнозата се поставя при хронични болки в гърба с начало преди 45-годишна възраст, съчетани или с възпаление в тазовите стави, установено с образна диагностика, или с наличие на HLA-B27 заедно с типични клинични признаци.
Как се лекува спондилоартрит?
Лечението има три елемента. Физическите упражнения и физиотерапията са в основата и трябва да се практикуват през целия живот, за да се запазят подвижността на гърба и стойката. Според насоките за лечение противовъзпалителните лекарства са първи избор срещу болката и сковаността, а отчетливият им ефект подкрепя диагнозата. Ако заболяването остане активно въпреки това, следващата стъпка е биологично лекарство, което според действащите датски правила се прилага в болнична среда.
В Charlottenlund Privathospital се извършват изследвания, поставя се диагноза, започва лечение с противоревматични лекарства, дават се препоръки за физическа активност и отказване от тютюнопушенето, както и се извършват ехографски насочени инжекции при възпаление на сухожилия и периферни стави. Ако изследванията покажат необходимост от биологично лечение, пациентът се насочва нататък с приключени изследвания, за да продължи лечението без забавяне. При очни симптоми пациентът се насочва към офталмолог същия ден.
Rygsmerter og psoriasis? Psoriasisgigt kan ramme rygsøjlen på samme måde som rygsøjlegigt. Har man psoriasis og inflammatoriske rygsmerter, udredes begge dele samlet – i samarbejde med hospitalets hudlæger.
PsoriasisgigtNär bör man söka reumatolog?
Ревматологичната оценка е уместна, когато болките в гърба са продължили повече от три месеца, започнали са преди 45-годишна възраст и отговарят на поне четири от петте характерни признака на възпалителна болка в гърба. Това важи особено ако има и болки в петите, подути стави, псориазис, чревно заболяване, възпаление на очите или случаи на спондилоартрит в семейството. Болките в гърба, които се появяват след вдигане на тежко, натоварване или неправилно движение и отшумяват при почивка, обикновено са механични и се изследват и лекуват по друг начин.
Utredning och behandling på Charlottenlund Privathospital
Изследванията и лечението се извършват от специалисти по ревматология и са амбулаторни. Първичният преглед обикновено трае 20–30 минути; кръвни изследвания и ехография често могат да се направят още същия ден. Ако е необходим ЯМР или рентген, специалистът издава направление. При потвърдена диагноза се изготвя план за лечение и физически упражнения, а пациентът се проследява от същия специалист.
De flesta patienter kommer via en sjukförsäkring. Försäkringsbolagen kräver vanligtvis remiss från vårdcentralen och förhandsgodkännande innan tiden bokas. Om du betalar själv behövs ingen remiss, och priserna finns i prislistan. Tid kan bokas online dygnet runt eller per telefon på 44 98 19 21 måndag–fredag kl. 08:00–14:00. Utanför telefontiden kan den digitala telefonassistenten Anna boka, avboka och ändra tider.
Vanliga frågor
Are axial spondyloarthritis and ankylosing spondylitis the same thing?
Ankylosing spondylitis (morbus Bechterew) is the advanced form of axial spondyloarthritis, with visible changes to the bones. Axial spondyloarthritis is the broader term and also includes the early form without X-ray changes.
How can you tell axial spondyloarthritis apart from ordinary back pain?
Axial spondyloarthritis causes pain that is worst at night and in the morning, improves with movement, and starts before the age of 45. Ordinary back pain gets worse with exertion and improves with rest.
Can axial spondyloarthritis be detected with a blood test?
Not directly. Inflammatory markers may be elevated, but are often normal. The HLA-B27 tissue type increases the likelihood, but is also found in many healthy people.
Is axial spondyloarthritis hereditary?
Heredity plays a significant role, particularly through the HLA-B27 tissue type, but the disease is not directly inherited. Having a close family member with axial spondyloarthritis increases the risk.
Does diagnosis require an MRI scan?
Usually, yes. An MRI scan can show inflammation in the sacroiliac joints before changes appear on X-rays. The specialist will refer you, and the results will form part of the overall assessment.
What can you do yourself?
Exercise regularly and stop smoking. Exercise helps maintain spinal mobility, and smoking worsens the disease.
Is axial spondyloarthritis treated with biologic medication?
If the disease remains active despite arthritis medication and exercise, biologic medication may be the next step. This is administered through a hospital, and you will be referred with the completed work-up.
Why are you asked about your eyes, skin, and bowel?
Because iritis, psoriasis, and inflammatory bowel disease are part of the same disease family and support the diagnosis. A red, painful eye should be assessed by an ophthalmologist the same day.
Can you have axial spondyloarthritis even if your X-rays are normal?
Yes. The early form (non-radiographic axial spondyloarthritis) does not show up on X-rays, but inflammation can be seen on an MRI scan.
Do you need a referral to be assessed for axial spondyloarthritis at Charlottenlund Privathospital?
If you are using health insurance, your insurer will typically require a referral from your GP and prior authorisation. No referral is needed if you are paying for your treatment yourself.