Avvikande nässkiljevägg (septumdeviation): undersökning och operation (septumplastik)
En avvikande nässkiljevägg är mycket vanligt och behöver bara behandlas om den ger besvär – vanligtvis nästäppa på ena sidan, dålig nattsömn eller återkommande bihåleinflammationer. Besvären kan lindras genom en operation där nässkiljeväggen rätas ut via näsborrarna. På Charlottenlund Privathospital görs förundersökningen av specialistläkare inom öron-, näs- och halssjukdomar på flera platser i Danmark, och operationen utförs i Charlottenlund.
Vad är en avvikande nässkiljevägg?
Nässkiljeväggen, septum nasi, delar näsan i två halvor och består av brosk framtill och ben baktill. Under ideala förhållanden är de två halvorna lika stora, men hos de flesta är väggen mer eller mindre sned. Enligt en översiktsartikel i Ugeskrift for Læger från 2025 är en avvikande nässkiljevägg den vanligaste anatomiska orsaken till nästäppa, och septumplastik är en av de vanligaste näsoperationerna med över 4 000 ingrepp om året i Danmark. Ofta beror det på att nässkiljeväggen har vuxit så att den inte längre passar näsans höjd eller längd och därför buktar ut åt sidan. En avvikande nässkiljevägg är inte en sjukdom i sig – den behöver bara behandlas om den ger besvär.
Vilka symtom ger en avvikande nässkiljevägg?
Det vanligaste symtomet är långvarig nästäppa, ofta på ena sidan. Många andas genom munnen på natten, snarkar och sover dåligt. En avvikande nässkiljevägg kan också bidra till huvudvärk, tryckkänsla i ansiktet, nedsatt luktsinne och återkommande bihåleinflammationer. Eftersom luftflödet förändras kan slemhinnan torka ut och bilda skorpor eller orsaka näsblod. Om besvären är mest uttalade på natten eller om man är mycket trött på dagen bör man också utredas för sömnapné.
Är det nässkiljeväggen eller slemhinnan som täpper till näsan?
Inte alltid nässkiljeväggen. Nästäppa har ofta flera orsaker samtidigt: svullen slemhinna vid allergi, förstorade näsmusslor, näspolyper, kronisk bihåleinflammation eller överanvändning av receptfri nässpray mot nästäppa. En praktisk ledtråd är hur näsan reagerar på receptfri nässpray: om täppan tydligt lättar beror den främst på slemhinnan och näsmusslorna; om sprayen knappt hjälper är hindret snarare brosk och ben. Om besvären beror både på en avvikande nässkiljevägg och förstorade näsmusslor bör båda åtgärdas vid samma ingrepp, enligt Ugeskrift for Læger.
Avvikande nässkiljevägg
- Hindret utgörs av brosk och ben
- Ofta täppt på samma sida hela tiden
- Avsvällande nässpray hjälper bara lite
- Rätas ut vid septumplastik
Förstorade näsmusslor
- Hindret utgörs av svullen slemhinna
- Växlar sida – värst på natten
- Avsvällande nässpray hjälper tydligt
- Förminskas vid konkotomi
Hur undersöks en avvikande nässkiljevägg?
Specialistläkaren tittar på näsans yttre form och undersöker näsan invändigt med ett tunt endoskop – före och efter att slemhinnan fått dra ihop sig – för att se hur mycket av täppan som beror på nässkiljeväggen och hur mycket som beror på slemhinnan. Samtidigt kontrollerar läkaren om det finns näspolyper eller tecken på bihåleinflammation. Vid misstanke om allergi kompletteras undersökningen med allergiutredning, och i vissa fall granskas en datortomografi av bihålorna. Om slemhinnan är svullen prövar man först behandling med kortisonspray innan man tar ställning till operation.
När bör en avvikande nässkiljevägg opereras?
Operation är aktuell när nässkiljeväggen är sned och man samtidigt har besvär som kan förklaras av avvikelsen – och när eventuell slemhinnesjukdom har behandlats först. Om nässkiljeväggen är sned utan att ge besvär behöver den inte opereras, oavsett hur sned den är. En septumplastik kan också behövas för att skapa utrymme inför en bihåleoperation, som en del av behandlingen vid återkommande näsblödningar eller när en avvikande nässkiljevägg gör det svårt att använda CPAP-mask vid sömnapné.
Hur går en septumplastik till?
En septumplastik utförs via näsborrarna. Kirurgen gör ett litet snitt inne i näsan, frilägger nässkiljeväggen och rätar ut den genom att anpassa de delar av brosk och ben som buktar ut, så att väggen åter får plats i näsan. Operationen utförs under narkos och tar ungefär en timme; den tar längre tid om man samtidigt opererar näsmusslor, näspolyper eller bihålor. Inga synliga ärr uppstår och näsans yttre form förändras inte. Ofta placeras tunna silikonplattor längs nässkiljeväggen för att hålla den på plats medan den läker. Man använder inte tamponger i näsan. Du observeras efter operationen och får åka hem samma dag. Om besvären också beror på näsans yttre form kan en korrigering av den yttre näsan bli aktuell; även detta ingrepp utförs på Charlottenlund Privathospital och avtalas separat.
Hur länge är man sjukskriven efter en operation av en avvikande nässkiljevägg?
De flesta är tillbaka på jobbet inom en vecka. Enligt Ugeskrift for Læger bör man ta det lugnt fysiskt i minst en vecka, och om man har ett fysiskt tungt eller dammigt arbete bör man vara sjukskriven under samma period. Hård fysisk aktivitet bör vänta ett par veckor, och sport och aktiviteter där det finns risk för slag mot näsan bör undvikas i två till tre månader. De första nätterna är det bra att sova med huvudet högt, och näsan sköljs dagligen med koksaltlösning. Silikonplattorna tas bort vid en kontroll efter cirka 10 dagar, som kan ske på alla sjukhusets mottagningar. Lätt blodblandat sekret de första dagarna är förväntat; kraftig blödning, tilltagande smärta, svullnad eller feber ska bedömas av läkare.
Vilka erfarenheter finns av operation för avvikande nässkiljevägg?
De flesta får bättre luft genom näsan, men inte alla. Enligt översiktsartikeln i Ugeskrift for Læger är 60–70 % av patienterna nöjda efter en septumplastik. En dansk studie med mer än tio års uppföljning visade förbättrat luftflöde hos 68 %, och i en svensk registerstudie upplevde 76 % en förbättring efter sex månader, medan omkring var femte fortfarande hade besvär och upp till 10 % uppgav en försämring. Resultatet beror framför allt på om nässkiljeväggen verkligen är orsaken till besvären. Därför läggs stor vikt vid förundersökningen – och därför behandlas svullen slemhinna, allergi och överanvändning av nässpray innan man tar ställning till operation.
När bör man söka vård?
En näsa som har varit täppt i flera månader, särskilt på ena sidan, och som stör sömnen eller orsakar återkommande bihåleinflammationer bör undersökas av en öron-näsa-hals-läkare. Detsamma gäller om man bara kan hålla näsan öppen med daglig receptfri nässpray. Ensidig nästäppa med blodigt sekret bör alltid undersökas.
Vårdprocessen på Charlottenlund Privathospital
Vårdförloppet börjar med en förundersökning hos en specialistläkare inom öron-, näs- och halssjukdomar – i Charlottenlund eller på någon av sjukhusets övriga mottagningar. Här utreds om besvären beror på nässkiljeväggen, slemhinnan eller båda delarna, och om läkemedelsbehandling bör prövas först. Om operation blir aktuell kommer man överens om huruvida nässkiljeväggen ska opereras ensam eller tillsammans med näsmusslorna eller bihålorna. Operationen utförs i Charlottenlund av specialistläkare inom öron-, näs- och halssjukdomar, bland andra Jacob Fisker och Kåre Håkansson. Kontrollbesöket då silikonplattorna tas bort kan ske på den mottagning som ligger närmast.
Remiss
De flesta patienter på Charlottenlund Privathospital kommer via en sjukförsäkring; försäkringsbolagen kräver vanligtvis remiss från den egna läkaren och ett förhandsgodkännande. Självbetalande patienter behöver ingen remiss, och priserna framgår av prislistan. Om väntetiden i den offentliga vården överstiger 30 dagar kan man ha rätt till behandling bekostad av regionen genom det utvidgade fria vårdvalet – utan egenavgift. Sjukhuset har dessutom ett avtal med den offentliga vården inom öron-näsa-hals för patienter remitterade från Region Hovedstaden; den behandlingen utförs i Charlottenlund.
Vanliga frågor
Vad är en avvikande nässkiljevägg?
Nässkiljeväggen delar näsan i två halvor, som under ideala förhållanden är lika stora. De flesta människor har dock en större eller mindre avvikelse – i en studie av 2 500 öron-näsa-hals-patienter gällde det 89 % – och det är alltså helt normalt.
I vissa fall orsakar avvikelsen problem som är svåra att leva med. Luftflödet förändras, vilket kan leda till nästäppa, uttorkning och skorpbildning. Vissa är helt omedvetna om att de har en avvikande nässkiljevägg, medan andra besväras mycket av den. Om man har besvär kan en operation i de flesta fall lindra dem – har man inga symtom ska man naturligtvis inte opereras. Kirurgen ger noggrann vägledning om just detta inför en eventuell operation.
Hur uppstår en avvikande nässkiljevägg?
En avvikande nässkiljevägg kan vara medfödd eller uppstå under livet, till exempel efter ett slag mot näsan. I praktiken kan man sällan fastställa orsaken med säkerhet – ingen vet om nässkiljeväggen var sned från födseln, blev det i barndomen eller efter en fotbollsmatch i årskurs 9. Sjukförsäkringar frågar ofta om tillståndet är medfött eller har uppstått efter en skada, eftersom det kan påverka ersättningen, men det är en fråga som läkaren i regel inte kan besvara. Det avgörande är därför inte orsaken, utan besvären: om nässkiljeväggen är sned och ger besvär kan en operation hjälpa – om den inte ger besvär behöver den inte opereras, oavsett hur sned den är.
Hur länge är man sjukskriven efter en septumplastik?
De flesta är tillbaka på jobbet inom en vecka. Vid fysiskt tungt eller dammigt arbete bör man vara sjukskriven i minst en vecka, hård fysisk aktivitet bör vänta ett par veckor och sport med risk för slag mot näsan bör undvikas i två till tre månader.
Vilka erfarenheter finns av operationen?
Enligt Ugeskrift for Læger är 60–70 % av patienterna nöjda efter en septumplastik, och en dansk studie visade förbättrat luftflöde hos 68 %. Upp till 10 % upplever en försämring. Resultatet beror framför allt på om nässkiljeväggen är orsaken till besvären, vilket utreds vid förundersökningen.
Är operation för avvikande nässkiljevägg kostnadsfri?
Operationen kan bekostas av en sjukförsäkring. Om väntetiden i den offentliga vården överstiger 30 dagar kan man ha rätt till behandling bekostad av regionen genom det utvidgade fria vårdvalet – utan egenavgift. För självbetalande patienter framgår priset av prislistan.