Skabb (scabies) – diagnos och behandling hos hudläkare
Specialist i dermatologi ställer diagnosen och behandlar skabb hos barn och vuxna – även när den första behandlingen inte har fungerat.
Fnat (scabies) er en smitsom hudsygdom, som skyldes fnatmiden Sarcoptes scabiei. Miden graver små gange i hudens yderste lag. Det giver kraftig kløe, der typisk er værst om natten, samt små knopper og gange mellem fingrene, på håndleddene, i armhulerne, omkring navlen og ved kønsdelene. På Charlottenlund Privathospital stiller Susanne Birkballe, speciallæge i dermatologi, diagnosen ud fra udslættet og en undersøgelse med dermatoskop. Hun lægger også en plan for behandlingen af patienten og husstanden. Både børn og voksne kan undersøges.
Vad är skabb?
Skabbkvalstret är mindre än en halv millimeter och syns knappt med blotta ögat. Honan gräver sig ner i hudens yttersta lager och lägger ägg i en smal gång, som kan ses som ett kort, slingrande streck på huden. Klådan är immunförsvarets reaktion på kvalstren, deras ägg och restprodukter. Därför går det flera veckor från smittotillfället tills man märker något första gången man får skabb.
Vid vanlig skabb finns det oftast bara några få kvalster på kroppen – enligt den europeiska riktlinjen färre än 15. Utslagen kan ändå sprida sig långt utanför de områden där kvalstren finns. Vid den ovanliga formen krustös skabb finns däremot mycket stora mängder kvalster i tjocka skorpor på huden. Den formen förekommer framför allt hos äldre och personer med nedsatt immunförsvar. Den är mycket smittsam och kräver en mer omfattande behandling.
Skabb förekommer över hela världen. Enligt WHO har minst 200 miljoner människor skabb vid en given tidpunkt.
Hur smittar skabb?
Skabb smittar genom nära hudkontakt under längre tid, till exempel mellan familjemedlemmar, partner och barn som leker tätt ihop, samt vid sexuell kontakt. Ett kort handslag smittar sällan. Vid vanlig skabb smittar det sällan via kläder, sängkläder och handdukar, medan krustös skabb även kan smitta på det sättet.
Man kan smitta andra innan man själv har fått symtom. Därför behandlas alla i hushållet och andra nära kontakter samtidigt – även de som inte kliar. Annars kan smittan gå fram och tillbaka mellan dem. Skabb har ingenting med dålig hygien att göra.
Om skabben har smittat vid sexuell kontakt kan hudläkaren även testa för könssjukdomar.
Vilka symtom ger skabb?
Huvudsymtomet är klåda som är värst på natten eller när man blir varm. Klådan kan vara så intensiv att den stör sömnen. På huden syns små röda knottror, rivmärken och de korta, tunna gångar som är typiska för skabb.
Gångarna finns vanligtvis mellan fingrarna, på handlederna, vid armbågarna, i armhålorna, runt naveln och midjan, på skinkorna och vid könsorganen. Hos vuxna brukar huvudet, handflatorna och fotsulorna vara fria. Hos män kan det uppstå fasta, kliande knutor på könsorganen.
Eftersom klådan och rivmärkena kan likna eksem förväxlas skabb ofta med eksem – även med handeksem. Eksemkräm kan lindra klådan ett tag utan att få bort kvalstren. Rivsår kan dessutom bli infekterade.
När bör man gå till hudläkare för skabb?
Man bör söka vård om man har klåda som är värst på natten och flera i hushållet kliar på samma sätt. En hudläkare är särskilt aktuell när diagnosen är osäker, när klådan fortsätter i flera veckor efter behandlingen eller när skabben kommer tillbaka. Det gäller också när ett litet barn, en gravid eller en äldre person har symtom, och vid tjocka skorpor på huden som kan vara tecken på krustös skabb.
Hur ställs diagnosen hos hudläkaren?
Utredningen börjar med ett samtal om klådan, när den började och om andra i hushållet eller partnern har liknande symtom. Därefter undersöks huden på hela kroppen.
Huden undersöks med ett dermatoskop – ett förstoringsglas med ljus. Med det kan man se kvalstrens gångar och ofta själva kvalstret som en liten mörk triangel i änden av gången. Skabb är en klinisk diagnos som ställs utifrån klådan, utslagen och fyndet av gångar. Ett prov för mikroskopi kan bekräfta diagnosen, men behövs sällan.
Undersökningen utförs av Susanne Birkballe, specialist i dermatologi. Om det visar sig att det inte är skabb, utan till exempel kontakteksem, nässelutslag eller psoriasis, läggs planen i stället upp utifrån den diagnosen.
Hur behandlas skabb?
Om krämbehandlingen inte fungerar eller inte är lämplig kan den kompletteras med tablettbehandling. Gravida kan också behandlas, och då används krämbehandling. Specialisten bedömer vilken behandling som passar med hänsyn till ålder och sjukdomens omfattning.
Varför kliar det fortfarande efter behandlingen?
Klådan försvinner inte direkt, även om kvalstren har dött. Enligt den europeiska riktlinjen kan klådan hålla i sig i upp till 2–4 veckor efter behandlingen eftersom huden fortfarande reagerar på de döda kvalstren och deras restprodukter. Klåda efter behandlingen betyder därför inte nödvändigtvis att behandlingen inte har fungerat.
Om det uppstår nya gångar eller knottror, eller om klådan blir värre igen efter en period av förbättring, kan det vara ett tecken på att kvalstren har överlevt eller att man har smittats på nytt. Vanliga orsaker är att krämen inte har smorts in på hela kroppen, att den har tvättats bort för tidigt eller att en kontakt inte har behandlats samtidigt. Hos hudläkaren utreder man om det fortfarande finns skabb och om behandlingen behöver ändras.
Skabb hos barn
Skabb är vanligt hos barn eftersom de har mycket nära kontakt med varandra. Hos spädbarn och små barn kan utslagen också finnas i handflatorna, under fötterna, i hårbotten och i ansiktet, och de kan likna barneksem. Hudläkaren undersöker barn i alla åldrar och behandlar med kräm, även i hårbotten och ansiktet, eller med tabletter beroende på barnets ålder.
Remiss och betalning
Många sjukvårdsförsäkringar täcker undersökning hos hudläkare, men försäkringsbolagen kräver vanligtvis en remiss från den egna läkaren och ett förhandsgodkännande. Som självbetalande behövs ingen remiss. Priserna framgår av prislistan. Besöken sker på huvudmottagningen i Charlottenlund.
Vanliga frågor
Hur vet man om man har skabb?
Vanligtvis får man klåda som är värst på natten samt små knottror och korta gångar mellan fingrarna, på handlederna och runt midjan. Ofta kliar det hos flera i hushållet samtidigt. Diagnosen ställs vid en undersökning där hudläkaren letar efter gångarna med dermatoskop.
Hur lång tid tar det innan skabb ger symtom?
Första gången man får skabb tar det vanligtvis 3–6 veckor från smittotillfället tills klådan börjar. Vid ny smitta kan klådan komma redan efter 1–3 dagar.
Måste hela familjen behandlas för skabb?
Ja. Alla i hushållet och andra nära kontakter behandlas samtidigt, även de som inte kliar. Man kan nämligen smitta andra innan man själv får symtom.
Hur länge kliar det efter behandling av skabb?
Klådan kan hålla i sig i upp till 2–4 veckor efter en behandling som har fungerat. Om det uppstår nya gångar eller knottror, eller om klådan blir värre igen, bör man bedöma om det fortfarande finns skabb.
Kan man få skabb från sängkläder?
Det händer sällan vid vanlig skabb, som främst smittar genom nära hudkontakt. Kläder, sängkläder och handdukar bör ändå tvättas i minst 50 grader eller läggas i en försluten plastpåse i en vecka.
Kan barn få skabb?
Ja, barn i alla åldrar kan få skabb. Hos små barn kan utslagen också finnas i handflatorna, under fötterna, i hårbotten och i ansiktet. Hudläkaren undersöker barn i alla åldrar.
Kan gravida behandlas för skabb?
Ja. Gravida kan behandlas för skabb, och då används krämbehandling. Hudläkaren går igenom hur krämen ska användas och när behandlingen ska upprepas.