Gikt (podagra) – utredning och behandling på Charlottenlund Privathospital

Vad är gikt?



Gikt hör till kristallartritsjukdomarna. När uratnivån i blodet är förhöjd under en längre tid kan nålformade uratkristaller bildas i leder, senor och vävnaden runt lederna – lättast där temperaturen är låg, och därför oftast i fötter och händer. Kristallerna utlöser en kraftig inflammationsreaktion som visar sig som ett anfall. Podagra är benämningen på anfall i grundleden i stortån, som är den vanligaste platsen för det första anfallet.

Enligt Dansk Reumatologisk Selskabs nationella behandlingsriktlinjer kan uratavlagringar bildas när uratnivån i blodet överstiger cirka 0,40 mmol/l. Sjukdomen drabbar män oftare än kvinnor och blir vanligare med åldern. Obehandlad kan den utvecklas från enstaka anfall till allt tätare anfall i flera leder och så småningom till kronisk gikt med synliga uratavlagringar (tofi) och ledskador. Med rätt förebyggande behandling kan utvecklingen stoppas och befintliga avlagringar lösas upp.

Vilka symtom ger gikt?

Ett anfall börjar ofta på natten och utvecklas på några timmar till maximal smärta inom ett dygn. Leden blir svullen, röd, varm och så öm att till och med lätt beröring från ett lakan kan vara outhärdlig. Det första anfallet drabbar oftast grundleden i stortån, men även mellanfoten, fotleden, knät, handleden och fingrarna kan drabbas. Anfallet kan åtföljas av sjukdomskänsla och lätt feber. Enligt behandlingsriktlinjerna går ett obehandlat anfall över av sig självt inom cirka 14 dagar – snabbare med anfallsbehandling.

Mellan anfallen är leden ofta helt normal. Med tiden kan anfallen komma tätare, pågå längre och drabba fler leder. Hos vissa bildas hårda knölar under huden, tofi, som består av uratavlagringar – vanligtvis vid öron, fingrar, armbågar eller tår.

Vad orsakar gikt?

Urinsyra bildas när puriner från kroppens celler och från kosten bryts ned. Förhöjd uratnivå i blodet beror hos de flesta på nedsatt utsöndring via njurarna, vilket kan vara ärftligt betingat eller förvärras av högt blodtryck, nedsatt njurfunktion och vissa läkemedel, särskilt vätskedrivande läkemedel. Övervikt, alkohol, sockersötade drycker och purinrik kost bidrar. Gikt förekommer ofta tillsammans med högt blodtryck, övervikt och typ 2-diabetes, och utredningen omfattar därför också en bedömning av dessa riskfaktorer.

Hur utreds gikt?

Diagnosen grundas på sjukdomshistoria, undersökning av leden och mätning av uratnivån i blodet. Enligt Dansk Reumatologisk Selskab är diagnosen mycket sannolik när ett typiskt anfall eller tofi förekommer tillsammans med förhöjd uratnivå – med det viktiga undantaget att uratnivån kan vara normal under själva anfallet, varför mätningen upprepas när läget har stabiliserats.

Ultraljudsundersökning kan visa typiska tecken på uratavlagringar i leder och senor och används för att stödja diagnosen och vägleda eventuell ledpunktion. Röntgen är relevant vid långvarig sjukdom. Andra orsaker till en svullen, röd led – framför allt ledinfektion, pyrofosfatartrit och försämring av artros – övervägs alltid. Blodprover omfattar, utöver uratnivå, även inflammationsvärden, njurfunktion och blodsocker.

H2 Hur behandlas gikt?

Behandlingen består av två delar. Anfallsbehandling dämpar inflammationen med antiinflammatoriska läkemedel, kolkicin eller kortison – som tabletter eller som en injektion direkt i leden. Förebyggande behandling sänker uratnivån i blodet med läkemedel så att nya kristaller inte bildas och befintliga kristaller löses upp. Enligt de danska och europeiska riktlinjerna är behandlingsmålet en uratnivå under 0,36 mmol/l, och under 0,30 mmol/l vid tofi. Målet följs upp med blodprover och dosen justeras tills det har uppnåtts.

Under de första månaderna efter behandlingsstart kan anfallen tillfälligt bli vanligare, och därför ges samtidigt förebyggande anfallsmedicin. När behandlingsmålet har uppnåtts och bibehålls upphör anfallen hos de allra flesta, och tofi krymper. Rådgivning om alkohol, sockersötade drycker, vikt och vätskeintag ingår, liksom en bedömning av eventuell vätskedrivande medicin i samarbete med patientens läkare. All behandling av gikt kan skötas polikliniskt på Charlottenlund Privathospital.

Pyrofosfatartrit – den andra kristallartriten

Pyrofosfatartrit (kalciumpyrofosfat-kristallartrit, tidigare kallad pseudogikt) beror på att kalciumpyrofosfatkristaller fälls ut i ledbrosket. Den visar sig som akuta anfall av ledinflammation, oftast i knä eller handled, hos personer över 60 år och kan förväxlas med gikt eller ledinfektion. Diagnosen ställs genom att kristaller påvisas i ledvätskan och med röntgen eller ultraljud, där förkalkning i brosket (kondrokalcinos) kan ses. Det finns inga läkemedel som avlägsnar kristallerna, så behandlingen inriktas på anfallen med antiinflammatoriska läkemedel, kolkicin eller kortisoninjektion. Pyrofosfatartrit utreds och behandlas polikliniskt av specialistläkare i reumatologi.

När bör man söka reumatolog?

Ett enstaka, typiskt anfall behandlas ofta av patientens läkare. En reumatologisk bedömning är relevant vid upprepade anfall, anfall i flera leder eller i ovanliga leder, vid tofi, när diagnosen är osäker, när förebyggande behandling inte sänker uratnivån till målet eller när njurfunktion eller annan medicinering komplicerar behandlingen. En svullen, röd och mycket smärtsam led tillsammans med feber ska alltid bedömas av läkare samma dag, eftersom ledinfektion måste uteslutas.

Utredning och behandling på Charlottenlund Privathospital

Utredning och behandling sköts av specialistläkare i reumatologi och sker polikliniskt. Det första besöket tar vanligtvis mellan en halvtimme och en timme. Blodprover och ultraljudsundersökning kan ofta göras samma dag, och ledpunktion utförs vid behov. När diagnosen har bekräftats läggs en plan för anfallsbehandling, förebyggande behandling och kontroll av uratnivån, och patienten följs upp av samma specialistläkare.

De flesta patienter kommer via en sjukförsäkring. Försäkringsbolagen kräver vanligtvis remiss från vårdcentralen och förhandsgodkännande innan tiden bokas. Om du betalar själv behövs ingen remiss, och priserna finns i prislistan. Tid kan bokas online dygnet runt eller per telefon på 44 98 19 21 måndag–fredag kl. 08:00–14:00. Utanför telefontiden kan den digitala telefonassistenten Anna boka, avboka och ändra tider.