Psoriasisartrit (psoriasisartrit) – utredning på Charlottenlund Privathospital
Specialistläkare i reumatologi utreder ledsmärta hos personer med psoriasis – i samarbete med sjukhusets hudläkare.
Psoriasisgigt (psoriasisartrit, PsA) er en kronisk betændelsesgigt, som rammer en del af de personer, der har hudsygdommen psoriasis. Ifølge Dansk Reumatologisk Selskab kendetegnes sygdommen ved betændelse i led, i rygsøjlen og hvor sener hæfter på knoglen, og den kan vise sig som hævede fingre eller tæer, hælsmerter, rygsmerter eller hævede enkeltled – ofte år efter hudsymptomerne. Diagnosen stilles på symptombillede, undersøgelse af led, hud og negle, blodprøver og ultralyd. På Charlottenlund Privathospital udredes psoriasisgigt af speciallæger i reumatologi i samarbejde med speciallæger i dermatologi på Jægersborg Allé 4 i Charlottenlund; sygdomsbremsende behandling foregår i sygehusregi.
Vad är psoriasisartrit?
Psoriasisartrit tillhör familjen spondylartriter, tillsammans med axial spondylartrit och den artrit som kan förekomma vid inflammatorisk tarmsjukdom. Enligt Svenska Reumatologiska Föreningens nationella behandlingsriktlinjer kännetecknas sjukdomen av inflammation i de perifera lederna, det axiella skelettet – ryggraden och bäckenlederna – samt enteserna, där senor och ledband fäster vid benet. Hos de flesta kommer hudsjukdomen först, men hos vissa debuterar artriten före psoriasisen, eller så syns psoriasisen bara diskret i hårbotten, naveln, hörselgångarna eller på naglarna.
Sjukdomen skiljer sig från reumatoid artrit på flera sätt: den drabbar ofta asymmetriskt, kan angripa de yttersta fingerlederna, kan orsaka jämn svullnad av ett helt finger eller en tå (daktylit), och reumaproverna reumatoid faktor och anti-CCP är vanligen negativa. Sjukdomsförloppet varierar från några få, lindriga ledbesvär till aktiv sjukdom i många leder, och behandlingen anpassas därefter.
Vilka symtom ger psoriasisartrit?
Led og sener
Perifer psoriasisgigt
Hævede, ømme led – ofte få og asymmetrisk. Pølseformet hævelse af en hel finger eller tå (daktylit). Hælsmerter fra senetilhæftningen (entesit).
Ryg og bækken
Aksial psoriasisgigt
Inflammatoriske rygsmerter – værst om natten og om morgenen, bedre ved bevægelse. Udredes og behandles som rygsøjlegigt.
Hud og negle
Følges hos hospitalets hudlæger
Psoriasis – udtalt eller diskret i hårbund, navle og øregange. Negleforandringer, der ofte følges af gigt i de nærliggende fingerled.
Psoriasisartrit kan visa sig på fem sätt, som kan förekomma var för sig eller tillsammans. Svullna, ömma leder – ofta i ett fåtal leder och asymmetriskt, till exempel ett knä, en fotled eller enstaka fingerleder. Daktylit, då ett helt finger eller en tå svullnar upp som en korv. Entesit, inflammation vid senfästen, vanligen med smärta vid hälen eller under foten. Inflammatorisk ryggsmärta, som är värst på natten och lindras av rörelse. Och nagelförändringar – små gropar, att nageln lossnar från nagelbädden eller gulaktiga fläckar – som ofta förekommer tillsammans med artrit i närliggande fingerleder.
Dessutom förekommer trötthet och morgonstelhet. Hudsymtomen kan vara uttalade eller nästan osynliga, och det finns inget samband mellan hur mycket psoriasis man har och hur aktiv artriten är. Regnbågshinneinflammation med rött, smärtande öga och ljuskänslighet förekommer och ska bedömas av ögonläkare samma dag.
Vad orsakar psoriasisartrit?
Orsaken är inte helt känd. Sjukdomen uppstår i ett samspel mellan ärftlig benägenhet och immunförsvaret, som vid psoriasis orsakar inflammation i huden och vid psoriasisartrit även i leder, senor och rygg. Psoriasis och psoriasisartrit förekommer oftare inom samma familjer. Övervikt och rökning förvärrar sjukdomsförloppet. Psoriasisartrit smittar inte och orsakas inte av belastning eller slitage.
Hur utreds psoriasisartrit?
Utredningen börjar med sjukdomshistorien: ledsmärta, svullnad, morgonstelhet, hälsmärta, ryggsmärta, känd psoriasis hos patienten eller i familjen samt ögonsymtom. Den kliniska undersökningen omfattar alla leder, senfästen, rygg och bäcken – samt hud och naglar, däribland hårbotten, navel, hörselgångar och hudveck, där psoriasis lätt kan missas. Enligt behandlingsriktlinjerna rekommenderas ultraljud vid misstanke om entesit, daktylit och ledinflammation, och specialistläkaren utför själv ultraljudsundersökningen vid det första besöket.
Blodproverna omfattar inflammationsvärden och reumaprover; negativa reumaprover hos en patient med svullna leder och psoriasis talar för diagnosen. Diagnosen ställs utifrån helhetsbilden enligt de internationella CASPAR-kriterierna, som väger in psoriasis hos patienten eller i familjen, nagelförändringar, daktylit, negativ reumatoid faktor och karakteristiska benförändringar. Om ytterligare bilddiagnostik av rygg eller leder behövs remitterar specialistläkaren patienten. Vid osäkerhet kring hudsymtomen medverkar sjukhusets specialistläkare i dermatologi.
Har man psoriasis – eller psoriasis i familien – bør disse tegn udredes:
- ✓ Et eller flere hævede led uden kendt skade
- ✓ En finger eller tå, der er hævet i hele sin længde
- ✓ Vedvarende hælsmerter eller smerter under foden
- ✓ Rygsmerter, der er værst om natten og bedres ved bevægelse
- ✓ Negleforandringer sammen med ledgener
- ✓ Morgenstivhed og træthed, der ikke passer med slidgigt
Hur behandlas psoriasisartrit?
Behandlingen anpassas efter vilka delar av sjukdomen som är aktiva. Vid ett fåtal svullna leder eller entesit kan antiinflammatoriska läkemedel och ultraljudsledda injektioner vara tillräckligt. Vid inflammation i flera leder rekommenderar behandlingsriktlinjerna sjukdomsmodifierande läkemedel mot artrit, som även kan hjälpa mot hudbesvären. Vid påverkan på ryggraden är träning och antiinflammatoriska läkemedel grunden i behandlingen, liksom vid axial spondylartrit. Om sjukdomsaktiviteten fortfarande är hög är nästa steg biologiska läkemedel, som enligt gällande danska regler ges inom sjukhusvården.
På Charlottenlund Privathospital sköts utredning och diagnos av lederna samt behandling av huden av sjukhusets dermatologer. Vid bekräftad psoriasisartrit remitteras patienten för sjukdomsmodifierande behandling inom sjukhusvården med den färdiga utredningen. Under väntetiden kan inflammationen dämpas med kortison som injektion. Om utredningen visar att biologisk behandling behövs remitteras patienten vidare med den färdiga utredningen, så att vården kan fortsätta utan dröjsmål.
Psoriasis i huden? Hudsygdommen udredes og behandles hos hospitalets speciallæger i dermatologi – på samme adresse som reumatologien, så led og hud kan følges i ét forløb.
Psoriasis hos hudlægenNär bör man söka reumatolog?
En reumatologisk bedömning är relevant för personer med psoriasis – eller psoriasis i familjen – som får svullna leder, ett korvliknande svullet finger eller en tå, ihållande hälsmärta, ryggsmärta som är värst på natten eller nagelförändringar i kombination med ledbesvär. Det gäller också när en vårdcentral eller hudläkare har upptäckt ledbesvär hos en psoriasispatient och när ledsmärtan inte stämmer med artros eller överbelastning. Tidig utredning är viktig eftersom inflammationen kan orsaka bestående ledförändringar om den inte behandlas.
Utredning på Charlottenlund Privathospital
Utredning och behandling sköts av specialistläkare i reumatologi och sker i öppenvården. Det första besöket tar vanligtvis 20–30 minuter; blodprover och ultraljud kan ofta tas samma dag. Vid bekräftad diagnos skickas en remiss med den färdiga utredningen, och patienten följs upp av specialistläkaren. Hudsjukdomen behandlas av sjukhusets specialistläkare i dermatologi.
De flesta patienter kommer via en sjukvårdsförsäkring; försäkringsbolagen kräver vanligtvis remiss från vårdcentralen och förhandsgodkännande innan tiden bokas. Som privatbetalande behövs ingen remiss, och priserna finns i prislistan. Tid kan bokas online dygnet runt eller per telefon 44 98 19 21 måndag–fredag kl. 08:00–14:00. Utanför telefontiden kan den digitala telefonassistenten Anna boka, avboka och ändra tider. [Knapp: Boka tid online → /online-booking]
Vanliga frågor
Does everyone with psoriasis develop psoriatic arthritis?
No. Only some people with psoriasis develop arthritis, and the extent of the skin condition is not linked to the risk of arthritis. Nail changes increase the likelihood.
Can you have psoriatic arthritis without visible psoriasis?
Yes. In some people, arthritis develops before the skin symptoms, or psoriasis is hidden on the scalp, navel, in the ear canals or on the nails. A family history of psoriasis is also considered during assessment.
What is the difference between psoriatic arthritis and rheumatoid arthritis?
Psoriatic arthritis often affects joints asymmetrically, can affect the end joints of the fingers, causes sausage-shaped fingers and heel pain, and arthritis tests are usually negative. Rheumatoid arthritis affects joints symmetrically, typically spares the end joints of the fingers and often has positive arthritis tests.
What is dactylitis?
Even swelling of an entire finger or toe, making it look like a sausage. It is caused by inflammation in the joints, tendon sheaths and soft tissue at the same time, and is typical of psoriatic arthritis.
Can psoriatic arthritis be detected in a blood test?
Not directly. Inflammatory markers may be elevated, while arthritis blood tests are typically negative. Diagnosis is based on symptoms, examination of the joints, skin and nails, and ultrasound.
Can psoriatic arthritis affect the spine?
Yes. Inflammation in the spine and pelvic joints causes inflammatory back pain, as in axial spondyloarthritis—worse at night and better with movement.
Are skin and joint conditions treated in the same place?
Yes. Charlottenlund Privathospital has consultant rheumatologists and dermatologists, so joint and skin symptoms can be managed as part of the same care pathway.
Can psoriatic arthritis be treated at Charlottenlund Privathospital?
Yes—assessment, diagnosis, outpatient medical treatment, joint injections and follow-up. Biologic medicines are given in a hospital setting, and patients are referred with their completed assessment.
What can you do yourself?
Maintain a healthy weight, quit smoking and exercise regularly. Excess weight and smoking worsen the course of both skin and joint symptoms.
Do I need a referral for a psoriatic arthritis assessment at Charlottenlund Privathospital?
If you are using health insurance, your insurer will typically require a referral from your GP and prior authorisation. No referral is needed if you are paying for your treatment yourself.