Operation av sköldkörteln (hemityreoidektomi) vid struma och knölar
Knölar i sköldkörteln och struma är oftast godartade, men kan växa och ge tryck mot halsen, svårigheter att svälja eller en synlig svullnad. När besvären är tillräckligt stora kan en operation där den ena halvan av körteln tas bort vara ett alternativ. På Charlottenlund Privathospital utförs undersökning, ultraljud, finnålsbiopsi och operation på samma ställe, och vården sköts av specialistläkare inom öron-, näs- och halssjukdomar
Varför opererar man sköldkörteln?
Sköldkörteln opereras när knölar eller struma orsakar besvär, eller när en knöl inte kan bedömas säkert med ett vävnadsprov. Enligt de nationella behandlingsriktlinjerna från Dansk Endokrinologisk Selskab är knölar i sköldkörteln vanliga: vid ultraljud upptäcks knölar över 1 cm hos 3 % av kvinnor i åldern 18–22 år och hos 38 % av kvinnor i åldern 60–65 år. De allra flesta är godartade. De flesta behöver därför ingen behandling. Operation kan bli aktuell när en knöl har vuxit och ger symtom, eller när finnålsbiopsin inte kan avgöra vilken typ av celler knölen består av.
Vilka symtom ger struma och knölar i sköldkörteln?
Vanliga besvär är tryck eller en klumpkänsla på halsens framsida, svårigheter att svälja, rethosta och en synlig svullnad som vissa upplever som kosmetiskt besvärande. Större struma kan ge heshet eller andningssvårigheter, särskilt när man ligger ned. Många knölar ger inga symtom alls och upptäcks av en slump vid en undersökning av annan anledning. En plötslig svullnad beror enligt behandlingsriktlinjerna oftast på en blödning i en knöl och är vanligtvis ofarlig, men bör bedömas av läkare.
Hur undersöks en knöl i sköldkörteln?
Utredningen består av ett samtal, undersökning av halsen, blodprover för ämnesomsättningen, ultraljud och i många fall en finnålsbiopsi. På Charlottenlund Privathospital utför specialistläkaren ultraljud och ultraljudsledd finnålsbiopsi vid förundersökningen. Vid en finnålsbiopsi tas celler ut med en tunn nål medan specialistläkaren följer nålen på skärmen. Provet bedöms sedan av en patolog. Sköldkörtelscintigrafi, som visar om en knöl är aktiv, ingår ofta i utredningen enligt danska rekommendationer. Scintigrafi och annan bilddiagnostik utförs inte på sjukhuset – vid behov remitteras patienten vidare. Om du redan har genomgått undersökningar, ta med provsvaren.
Hur går en hemityreoidektomi till?
Operationen utförs under narkos. Kirurgen lägger ett snitt i ett hudveck längst ned på halsens framsida, frilägger den sjuka loben och tar bort den. Under ingreppet är särskild uppmärksamhet riktad mot stämbandsnerven, som löper tätt bakom körteln, och bisköldkörtlarna, som reglerar kroppens kalkbalans. Nervmonitorering används för att hjälpa kirurgen att hitta och följa stämbandsnerven under ingreppet. Den borttagna vävnaden skickas alltid för mikroskopisk undersökning. Beroende på ingreppets omfattning och hälsan i övrigt utförs operationen som dagkirurgi eller med en övernattning på sjukhuset. Borttagning av hela sköldkörteln (total tyreoidektomi) utförs inte på Charlottenlund Privathospital, utan sker inom den offentliga sjukvården.
Hur mår man efter operationen – trötthet, vikt och ämnesomsättning?
Under de första dagarna är såret ömt, lätt svullet och det är ofta obehagligt att svälja. Många är trötta under de första veckorna, vilket är en vanlig följd av narkos och operation. Heshet kan förekomma och är oftast övergående. I de flesta fall tar den kvarvarande halvan av körteln över hela hormonproduktionen. En samlad analys av den vetenskapliga litteraturen (Verloop m.fl., 2012) visar dock att ungefär var femte utvecklar låg ämnesomsättning efter en hemityreoidektomi – hos de flesta i mild form, som bara syns i blodprovet, och hos cirka 4 % med symtom. Ämnesomsättningen kontrolleras därför med ett blodprov hos vårdcentralen några veckor efter operationen. Ihållande trötthet, frusenhet eller viktökning kan vara tecken på låg ämnesomsättning och bör leda till ett nytt blodprov. Tillståndet behandlas med sköldkörtelhormon i tablettform.
Finns det andra behandlingar än operation?
Ja. Enligt Dansk Endokrinologisk Selskab kan tryckbesvär från godartade knölar också behandlas med radioaktivt jod eller så kallade minimalt invasiva tekniker, där en knöl eller cysta krymps med värme eller alkohol via en nål. Metoderna lämpar sig särskilt för knölar på 2–4 cm. Om knölen är större rekommenderas operation. Många knölar behöver ingen behandling, utan bara uppföljning. Radiojodbehandling och minimalt invasiva tekniker utförs inom den offentliga sjukvården. Vilken lösning som passar bäst beror på knölens storlek, ämnesomsättningen, svaret på vävnadsprovet och patientens egna önskemål.
När bör man söka vård?
En ny eller växande svullnad på halsens framsida bör alltid bedömas av en läkare. Detsamma gäller ihållande heshet, sväljsvårigheter eller tryck mot halsen. Vårdcentralen kan ta blodprover för att kontrollera ämnesomsättningen och remittera vidare. Vid välgrundad misstanke om en elakartad knöl – till exempel en hård, fixerad knöl, snabb tillväxt eller heshet i kombination med en knöl – sker utredningen inom ett standardiserat vårdförlopp på sjukhus. En svullnad på halsen kan också bero på en halscysta eller en förstorad spottkörtel, vilket utreds vid samma undersökning.
Remiss
De flesta patienter på Charlottenlund Privathospital kommer via en sjukvårdsförsäkring. Försäkringsbolagen kräver vanligtvis remiss från vårdcentralen och förhandsgodkännande. Som privatbetalande behövs ingen remiss, och priserna finns i prislistan.
Vanliga frågor
Vad är en hemityreoidektomi?
En operation där en av sköldkörtelns två lober tas bort. Det är den vanligaste operationen vid godartade knölar och struma som ger tryckbesvär.
Vad gör sköldkörteln?
Körteln sitter framtill på halsen och bildar sköldkörtelhormonerna T3 och T4, som reglerar kroppens energiomsättning. Produktionen styrs av hormonet TSH från hypofysen.
Är knölar i sköldkörteln farliga?
De allra flesta är godartade. Enligt Dansk Endokrinologisk Selskab är utredningens främsta syfte att utesluta de få elakartade.
Kan man leva med halva sköldkörteln?
Ja. Hos de flesta tar den kvarvarande halvan över hormonproduktionen. Ungefär var femte utvecklar låg ämnesomsättning, som behandlas med sköldkörtelhormon i tablettform.
Varför är man trött efter en strumaoperation?
Trötthet under de första veckorna är vanligt efter narkos och operation. Om den håller i sig bör ämnesomsättningen kontrolleras med ett blodprov hos vårdcentralen.
Går man upp i vikt efter att sköldkörteln tagits bort?
Viktökning kan vara ett tecken på låg ämnesomsättning. Om blodprovet är normalt eller behandlingen är rätt inställd påverkar operationen i sig inte vikten.
Gör en finnålsbiopsi ont?
Det känns som ett stick vid ett blodprov och tar bara några minuter. Provet tas med hjälp av ultraljud.
Blir man hes av operationen?
Heshet kan förekomma eftersom stämbandsnerven löper nära körteln. Den är oftast övergående.
Behöver man stanna över natten?
Operationen utförs som dagkirurgi eller med en övernattning, beroende på ingreppets omfattning och hälsan i övrigt.
Behöver man en remiss?
Sjukvårdsförsäkringar kräver vanligtvis remiss från vårdcentralen och förhandsgodkännande. Som privatbetalande behövs ingen remiss.