Operation av spottkörtlar: knölar, spottstenar och ranula
Sjukdomar i spottkörtlarna visar sig oftast som en knöl framför örat, en svullnad under käken som kommer och går vid måltider eller en mjuk utbuktning under tungan eller hakan. På Charlottenlund Privathospital undersöks spottkörtlarna med ultraljud och finnålsbiopsi, och spottstenar, knölar och ranula behandlas med titthålsoperation eller operation. Sidan ingår i avsnittet om knöl på halsen, där övriga orsaker till svullnad beskrivs.
Var sitter spottkörtlarna och vad gör de?
Människan har tre par stora spottkörtlar som alla mynnar i munhålan, men producerar olika typer av saliv. Den största är öronspottkörteln, glandula parotis, som ligger framför och under örat. Den producerar tunnflytande saliv – det man känner när det vattnas i munnen – och saliven rinner genom kinden och mynnar vid de bakersta kindtänderna i överkäken. Under käkvinkeln ligger underkäksspottkörteln, glandula submandibularis, som producerar en blandning av trögflytande och tunn saliv och mynnar framtill i munbotten under tungan. Längst fram under tungan ligger tungspottkörteln, glandula sublingualis, som producerar ett mycket trögflytande sekret och mynnar genom samma gång som underkäksspottkörteln. Öronspottkörteln var tidigare känd från påssjuka, men enligt Ugeskrift for Læger har antalet anmälda fall minskat från 26.252 år 1986 till 7 år 2023 efter att MPR-vaccinet infördes.
Öronspottkörteln
- Glandula parotis
- Framför och under örat
- Oftast: godartad knöl
Underkäksspottkörteln
- Glandula submandibularis
- Under käkvinkeln
- Oftast: spottsten
Undertungsspottkörteln
- Glandula sublingualis
- Längst fram under tungan
- Oftast: ranula
Vilka sjukdomar i spottkörtlarna kan kräva operation?
Tre tillstånd står för de allra flesta operationerna. I öronspottkörteln är orsaken oftast en godartad knöl, och då tas den del av körteln där knölen sitter bort. I underkäksspottkörteln är orsaken oftast spottsten, som orsakar återkommande svullnad och inflammation. I undertungsspottkörteln är orsaken en ranula eller dykkerranula. Knölar i en spottkörtel tas i regel bort eftersom en finnålsbiopsi inte alltid säkert kan fastställa celltypen. Vid misstanke om en elakartad knöl eller om ansiktsnerven är påverkad sker utredningen inom ett standardiserat vårdförlopp på sjukhus.
Vad är spottstenar, och hur tas de bort?
Spottstenar bildas i körtelns utförsgång på samma sätt som tandsten kan bildas, och vissa har större benägenhet än andra. Enligt en översiktsartikel i Ugeskrift for Læger från 2025 är spottsten den vanligaste orsaken till att en spottkörtel täpps till; de ses oftast hos personer i åldern 60–70 år och drabbar främst underkäksspottkörteln eftersom dess utförsgång är lång och salivet är segt. Det typiska tecknet är en öm svullnad under käken som uppstår vid måltider och sedan går tillbaka – så kallad spottkörtelkolik. Små stenar kan passera av sig själva, och vissa kan tas bort genom körtelns utförsgång. Om stenarna återkommer, orsakar upprepade inflammationer eller inte kan tas bort genom gången kan underkäksspottkörteln opereras bort.
Vad är en ranula och en dykkerranula?
En ranula är en salivfylld cysta i munbotten under tungan som utgår från undertungsspottkörteln. En dykkerranula är en ovanlig variant där det sega salivet inte kan rinna ut utan i stället sprider sig ned genom munbottens muskulatur, så att en mjuk utbuktning uppstår under hakan eller framför underkäksspottkörteln. Tillståndet är ofarligt men kan vara besvärande och vanställande. Enligt Ugeskrift for Læger är behandlingen kirurgisk och innebär att undertungsspottkörteln tas bort via munnen. En utbuktning på halsen kan också vara en halscysta, vilket utreds med ultraljudsundersökning.
Hur undersöks en knöl eller svullnad i en spottkörtel?
Undersökningen består av ett samtal, en öron-näsa-hals-undersökning där körtlarna och deras utförsgångar palperas samt en ultraljudsundersökning. Vid en knöl tas en finnålsbiopsi, där celler tas ut med en tunn nål och bedöms av en patolog. På Charlottenlund Privathospital utförs ultraljudsundersökning och finnålsbiopsi av specialisten vid förundersökningen. Spottstenar syns ofta på ultraljud, men enligt Ugeskrift for Læger kan mycket små stenar på under 2–4 mm vara svåra att upptäcka; då kan sialoendoskopi både ställa diagnos och behandla. CT- och MR-undersökningar utförs inte på sjukhuset – vid behov remitteras patienten.
Hur går operationen till?
Ingreppet beror på vilken körtel och orsak det gäller. Borttagning av en sten ur utförsgången och sialoendoskopi görs via munnen under lokalbedövning eller narkos och utan snitt i huden. Vid en knöl i öronspottkörteln tas den berörda delen av körteln bort genom ett snitt framför och under örat; ansiktsnerven, som löper genom körteln, friläggs och följs under ingreppet, och nervmonitorering används. Underkäksspottkörteln tas bort genom ett snitt i ett hudveck under käken, och undertungsspottkörteln tas bort via munnen. Den borttagna vävnaden skickas alltid för mikroskopisk undersökning. Operationerna görs under lokalbedövning eller narkos beroende på ingrepp och vanligtvis utan övernattning.
Vad kan man förvänta sig efter operationen?
Efter en titthålsoperation eller borttagning av en sten kan man ha lätt ömhet och svullnad i munbotten i några dagar. Efter att en körtel har tagits bort är det ömt vid såret. De övriga spottkörtlarna fortsätter att bilda saliv. Enligt Ugeskrift for Læger innebär borttagning av en hel spottkörtel en risk för påverkan på nerver i området och minskad salivproduktion; kirurgen går igenom de specifika riskerna vid förundersökningen. Tilltagande svullnad, rodnad eller feber efter operationen bör bedömas av läkare.
När bör man söka vård?
En svullnad under käken eller framför örat som återkommer – särskilt vid måltider – bör undersökas av en öron-näsa-hals-läkare. Detsamma gäller en knöl i en spottkörtel som inte försvinner och en mjuk utbuktning under tungan eller hakan. Akut spottkörtelinflammation med smärta, svullnad och eventuellt feber behandlas enligt Ugeskrift for Læger i första hand hos den egna läkaren, medan återkommande besvär bör undersökas av en specialist. Om ansiktet blir snett eller slappt samtidigt som en spottkörtel svullnar ska man söka vård omedelbart. Ihållande muntorrhet utan svullnad kan ha andra orsaker, bland annat bindvävssjukdom, som utreds av en reumatolog.
Tecken som bör undersökas
- Svullnad under käken vid måltider
- Knöl framför eller under örat
- Knöl som växer
- Mjuk utbuktning under tungan eller hakan
- Återkommande inflammationer i samma körtel
- Sned eller slapphet i ansiktet – sök vård omedelbart
Vårdprocessen på Charlottenlund Privathospital
Vårdprocessen består av förundersökning, behandling och uppföljning. Vid förundersökningen går specialisten igenom sjukdomshistorien, undersöker körtlarna, gör ultraljud och tar vid behov en finnålsbiopsi. Därefter kommer man överens om huruvida en sten ska tas bort, sialoendoskopi ska utföras eller operation behövs. Om körteln är akut inflammerad behandlas inflammationen först hos den egna läkaren. Ingreppen utförs på operationsavdelningen i Charlottenlund, och vid uppföljningen går man igenom mikroskopisvaret. Specialisterna presenteras på personalsidan.
Remiss
De flesta patienter på Charlottenlund Privathospital kommer via en sjukvårdsförsäkring; försäkringsbolagen kräver vanligtvis remiss från den egna läkaren och ett förhandsgodkännande. Som privatbetalande krävs ingen remiss, och priserna finns i prislistan.
Läs också om
Vanliga frågor
Hur många spottkörtlar har man?
Tre par stora spottkörtlar: öronspottkörteln (glandula parotis), underkäksspottkörteln (glandula submandibularis) och undertungsspottkörteln (glandula sublingualis). Dessutom finns många små körtlar i munslemhinnan.
Vad är spottkörtelkolik?
En öm svullnad i en spottkörtel som uppstår i samband med måltider och går tillbaka igen. Orsaken är oftast en spottsten som blockerar salivflödet.
Kan spottstenar tas bort utan att körteln tas bort?
När stenarna återkommer, orsakar upprepade inflammationer eller inte kan tas bort genom körtelns utförsgång. Operationen görs under narkos.
Vad är en dykarranula?
En ovanlig spottcysta som utgår från tungspottkörteln och ger en mjuk svullnad under hakan. Den är ofarlig och behandlas genom att tungspottkörteln opereras bort.
Saknar man saliv om en spottkörtel tas bort?
Beskriv objektet eller besvara frågan så att webbplatsens besökare får mer information. Du kan framhäva texten med punktlistor, kursiv eller fet stil och lägga till länkar.Behöver man övernatta?
Ingreppen utförs i lokalbedövning eller narkos och vanligtvis utan övernattning.